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[交流] 腔隙性脑梗塞与无症状性脑梗塞

一、什么是无症状性脑梗塞
随着人们生活水平的提高，自我保健意识越来越强，同时医疗诊断水平的进步使许多疾病得以早期发现。CT、磁共振（MRI）的普遍应用为脑血管病的早期诊断提供了客观的诊断依据。在临床上经常遇到这种情况：一些病人因为头痛、头晕、外伤等原因去做CT或MRI，病人并没有出现脑中风常见的偏瘫、言语不清、口眼歪斜等脑中风表现，但CT或MRI上却显示出一处或多处脑梗塞灶；或者病人以前有一处梗塞灶，但此次CT上却显示多处病灶，而病人临床症状并没有加重，人们往往对这种诊断不能理解，也不知如何是好，是治疗好呢？还是听之任之？
上面所说的这种现象叫无症状性脑梗塞。它是指：病人没有相关的临床症状，通过CT和MRI扫描发现脑梗塞灶，它是脑血栓的一种特殊类型。
哪些病人容易得无症状性脑梗塞？
第一种人是长期患高血压、糖尿病者；第二种人是脑供血不足者；第三种是曾经患过脑卒中，拍片时发现一些与上次病灶无关的新的病灶。

二、无症状性脑梗塞一定没有症状吗
二、无症状性脑梗塞一定没有症状吗
许多病人有长期头痛、头晕、记忆力减退、心情抑郁、肢体沉重感，这在临床上是很常见的，所以要引起病人、家属、医务人员的重视。
梗塞灶的特点：
无症状性梗塞灶一般都较小，称为腔隙性脑梗塞。有统计资料显示：单个病灶占80%左右，两个以上占百分之十几，其余为三个以上病灶。也有一些较大的梗塞灶，多位于大脑皮层。
三、什么是腔隙性脑梗塞
三、什么是腔隙性脑梗塞
是指梗塞灶直径小于15毫米，由于深部动脉梗塞引起的小的囊腔，多位于基底节、丘脑、脑桥及放射冠。可以单个也可以多个同时存在。比较小的病灶，往往CT也难以分辨，需要做MRI检查方能确定。尽管病灶很小，但若位于一些特定部位，病人也会出现明显的临床症状。
为什么有梗塞灶却没有临床症状？
在我们的脑组织中某些部位是某种神经功能比较集中的地方，如内囊、中央前回、中央后回、脑干等，这些部位脑组织如果出现很小的病变，就会表现出明显的偏瘫、偏身感觉障碍、昏迷、失语、言语不清等症状。但大部分脑组织的功能是负责神经传递或辅助于某种特定的神经功能的，这些区域出现病变，临床症状和体征往往不太明显。当这些部位出现梗塞灶时，就会出现无症状性脑梗塞。这些无症状性脑梗塞与一般性脑梗塞在疾病性质上一样重要，病情如果继续向前发展，就可以出现临床症状，有的病人甚至发展为脑血管病性痴呆。

四、无症状性脑梗塞的病因
四、无症状性脑梗塞的病因
高血压是这种疾病最重要的危险病因，尤其是血压超过160／95毫米汞柱者，研究资料表明：高血压发展为脑中风者占脑中风的70%。伴有糖尿病的无症状性梗塞明显高于无糖尿病的人群，其原因是糖尿病促进了小血管的粥样硬化形成，从而引起大脑深部的小动脉梗塞。
慢性心房颤动也易发生无症状性脑梗塞，病灶常位于大脑皮层枕区、顶区这些静止区，因而一般不出现明显的临床症状，易被忽视。此外，高脂血症、大量饮酒、吸烟、吃盐较多、肥胖、阳性家族史等因素也是脑梗塞的主要原因。烟草中存在大量尼古丁，可使血管收缩促进脑动脉硬化，有资料显示：吸烟者比一般人发生脑中风的机会多2.5倍。国外一项研究报道：饮啤酒每天3听（每听375毫升）以上的人比滴酒不沾者脑中风的危险性约高3倍。去除了病因才能防止病情进一步加重，一旦病变波及到神经功能比较集中的部位，出现了神经系统体征，那时治疗起来就比较困难，而且往往留有神经系统后遗症。
五、无症状性脑梗塞的影像学特点
五、无症状性脑梗塞的影像学特点
（一）腔隙性脑梗塞
病灶直径小于15毫米，病变多累及放射冠、基底节、内囊、丘脑、脑干，而且病灶常为多个。
（二）分水岭梗塞
指相邻动脉供应区之间的边缘带缺血，病变多位于大脑中动脉与大脑后动脉交界区，占分水岭梗的60％。
（三）非腔隙性脑梗塞
病灶多位于大脑皮层，病灶通常较大，多由慢性心房颤动等心原性栓子所引起。
六、怎样发现无症状性梗塞
六、怎样发现无症状性梗塞
老年人尤其伴有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，要警惕是否有无症状性脑梗塞的存在，有条件的话最好定期做CT或MRI扫描。由于无症状性脑梗塞临床症状不明显，缺乏阳性体征，所以诊断完全靠CT、MRI检查。MRI的分辨力比CT更高一些，CT由于受到颅底骨性组织的影响，尤其在显示小脑和脑干组织的梗塞灶上不如MRI。如果出现头痛、头晕、肢体麻木、流口水，要及时去医院，找神经科医生检查。

七、无症状性脑梗塞是否需要治疗
七、无症状性脑梗塞是否需要治疗
有症状和无症状性脑梗塞的区别只在于病变部位的不同，从本质上来讲，都是动脉硬化性脑梗塞，而且早期预防和治疗可以防止病人出现临床症状，所以应尽早治疗。无症状性脑梗塞的治疗方法：由于无症状性脑梗塞大都由终末血管阻塞引起，一旦阻塞形成，没有侧支循环建立，药物不易达到病变区域，并且发现该病时，往往梗塞灶早已成为软化灶，已经形成的软化灶是不会通过活血治疗而消失的。所以用药的主要目的是预防新的梗塞发生。其具体内容包括：
(一)长期坚持严格控制血压，这是预防脑梗塞最重要的措施之一
最好家庭中备用血压计一个，早晨尚未活动时测量比较准确。许多病人以自己的感觉为标准，平时不测血压，当出现头痛、头晕时跑到医院，一测血压已经非常高了，这是万万要不得的。正常血压波动范围是：收缩压在90～140毫米汞柱，舒张压在60～90毫米汞柱，老年高血压收缩压不可降的过低，要在医生指导下服药。病人在服药时一定要做到严格按医嘱执行，按时服药，不能吃吃停停或感觉不舒服再吃，不要随意换药，不要自行停药。要选择有效并能长期服用的药物，如降压零号、拜心通、心痛定等都是可以选择的。
（二）有糖尿病的人要严格控制血糖
首先是饮食控制，并加强身体锻炼，如仍控制不佳的话，就要在医生的指导下加用降糖药，如拜糖平、优降糖、二甲双胍、胰岛素等，在用药期间要经常检测血糖、尿糖。
（三）活血药物的应用
如果有条件的话最好输活血药一个疗程，目前这类药物很多，如川芎嗪、维脑路通、复方丹参、尼莫通等，每个人的情况不同，选择的药物也不同，要根据医生的指示用药。口服的药物有肠溶阿司匹林、抵克力得、西比林、尼莫地平、天麻丸等。活血药要长期服用，用药量需按药物说明服，有些病人认为自己的病比较轻，用药量就可以少一些，或者间断用药，这样做达不到治疗和预防目的。具体的用药时间和剂量要按医生的医嘱而定。
（四）保持心情愉快
在脑中风发作的诸多因素中，情绪激动是不可忽视的一个原因。调查显示，平素容易激动，经常或长期处于紧张、疲劳状态的人员与性格开朗、理智修养性强的人相比，患脑中风的危险度要高出4倍。究其原因：长期的精神紧张可引起人们大脑皮层及丘脑下部兴奋性增高，体内肾上腺素和去甲肾上腺素等激素类物质增多，这样可直接刺激毛细血管收缩使血压升高。同时还可以促使体内脂肪分解加快，使血液内游离脂肪酸含量增加，血液流动缓慢，动脉粥样斑块和动脉硬化形成。所以要学会自我调节和松弛。
（五）其他
检查一下自己的饮食习惯是否科学。最近有调查资料显示，农村的心脑血管发病率明显升高，许多地区甚至高于城市，主要原因是农村的生活条件改善以后，没有注意科学的饮食调配，吃主食和油脂性的食物过多，并且饮酒无节制，而造成体内脂肪堆积、血液粘稠，血管阻塞。所以要少吃主食、少喝含糖饮料、炒菜清淡一些。胆固醇高的食物有：肥肉、蛋黄、动物内脏，这些食物要少吃，多吃青菜、水果，粗粮有助于胆固醇的排泄。要戒烟，不酗酒，生命在于运动，适当的运动有助于心脑血管病预防
保健。
（六）是否需要长期服药
脑梗塞好发于老年人，随着年龄的增长，动脉硬化越来越明显。如果已经出现脑梗塞，说明动脉硬化己相当明显。虽然经过治疗，动脉硬化有所好转，但如果停止治疗，动脉硬化又会很快形成，所以要长期服活血药。
病人是否可以继续工作？如果能按上述要求去做，参加一般工作是可以的。要注意不要过度紧张、过度劳累。
总之，患了无症状性脑梗塞要积极治疗，长期用药和注意自我保健，动脉粥样硬化是可以逆转的。千万不要掉以轻心，若等到病变发展到晚期，不但治疗代价沉重，而且难以除根