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木虫 (正式写手)

森林木虫

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专业: 支气管哮喘

[交流] 血压的正确测量！！

血压的正确测量
1.　血压的定义　血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。各种血管的压力不同，动脉压最高，毛细血管压相当低，而静脉压更低。通常所说的血压是指动脉压，影响动脉压的因素：心输出量、外周阻力、动脉管壁弹性。
2.　血压的测量方法：有二种。
2.1　直接测量法　即将特制的导管经穿刺周围动脉送入主动脉，动脉末端经换能器外接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测量血压数值准确，其缺点是需专用设备、技术要求较高，且有一定的创伤，因此仅适用于危重和大手术病人。
2.2　间接测量法　即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。其优点是简便易行，不需特殊设备，随时可以测量。缺点是易受周围动脉收缩的影响。数值有时不够准确。由于此法属于无创测量可适用于任何病人。
3.　血压计的种类　目前常用的有①汞式血压计、②指针式血压计③数字显示血压计和④复合式血压计。最常用的是汞式血压计，具有读数直观、连续测量重复性好，结构简单和易于维修等优点；但有污染环境，携带不便等缺点。
4.　间接测量血压的原理　最普通的作法是将测者上臂缠绕袖带进行加压，阻止动脉血流，然后，随着袖带内压力递减，在动脉血管上可以听到一系列搏动声，称为korotkoff音。根据搏动声变化情况，可以确定被测者血压数值。其机理为被测者上臂缠绕袖带，同时连通加压球和压力仪表，测压时用压力球向袖带内充气，当带内压力超过动脉压（sBp）时，肱动脉被压陷而阻断血流，这时用听诊器在肋窝处听不到搏动声，也摸不到桡动脉的搏动。此时可缓缓放气，以降低带内压力，当压力刚刚低于sBp，但高于舒张压（dBp）时，心缩期即有血流通过受压的肱动脉（心舒期无血流通过）。由于血流经狭窄的管道，产生涡流，从而造成振动，故可听到搏动声，此时压力计显示的压力数值即为sBp。随着继续放气，袖带内压力逐渐降低，肱动脉受压程度越来越小，流过的血流越来越多，听到的越来越响。当袖带内压力略低于dBp时，血流已能畅通无阻，不再产生涡流，故搏动消失。当压力在搏动声消失之上几毫米汞柱时，可听到搏动声突然变成低调。
5.　血压的记录　记录方法为sBp/dBp(mmHg),读作“sBp over dBp　mmHg”。如某人的血压为120/70mmHg，读作“120 over 70 mmHg”。
　　舒张压的记录究竟是以变音算，还是以消失音好，一直存在争议。与直接导管测量比较，以变音为准的dBp明显偏高，以消音值又偏低，一般情况下如变音与消音距离不大（≯10mmHg)，以声音消失更为接近直接测量法。1998年《心血管药物临床试验评价方法的建议》亦将消音作为dBp数值。但如声音持续不消失，则以变音要好些。因此有人建议记录血压最好将变音与消音同时记录，如120/70~50mmHg。
6.　血压测量请注意事项　①首先病人在测血压之前在安静的环境下休息5~10分钟，尤其是测量基础血压时，则在早晨病人刚睁开眼时，不作任何运动即进行测量，才较准确。②打开血压计开关时，应检查水银柱是否与“0”位对准，如低于　“0”提示水银不足，应予修理。③病人可采用坐位和卧位二种体位，不论哪种体位，心脏、上臂与血压计应在同一水平面，且上臂外展与躯体夹角为45°。同时应注意选用右上臂，只有大家都以右上臂为准才便于每次测量值的比较，以观察血压的波动情况。④在缚袖带进，其下缘距肘窝线上2~3cm，袖带气囊应置于肱动脉上，其松紧程度以放二指松紧适宜为度。⑤听诊器胸件置于肱动脉上，不得接触袖带，更不能置于袖带之内，且用手按压听诊器胸件时，不能太使劲，亦不可太松。⑥左手按压听诊器胸件，右手握加压球进行充气。⑦在加压时，在听到血管搏动音消失后，汞柱再上升30mmHg为宜，在放气时，以汞柱下降速度为2mm/s为适度。⑧在读数时，眼与汞柱最高位置在同一水平上。⑨在测量时，应连测2次，取其平均值。⑩在测量完毕，应关闭血压计，在关闭时，应将血压计倾斜45°左右使汞柱完全进入容器后再关闭开关。如不关闭开关，水银可挥发而污染环境，亦造成水银不足而测量不准。

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