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铁虫 (初入文坛)

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[交流] 临床经验阿奇霉素致消化道大出血一例

静脉滴注阿奇霉素致上消化道大出血1例

1、病例报告
患者男性战士，23岁。因高热、咳嗽2天入院。入院后检查诊断为大叶性肺炎。因患者对青霉素、环丙沙星等多种抗菌素过敏，无大环内酯类药物过敏史，我们用阿奇霉素针剂（浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产）0.5g+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，时间不少于60分钟，行抗炎治疗，1/日。首次滴注完毕后患者无任何不适，第二天滴注完毕2小时后患者出现腹痛、便血、色暗红，量约1200ml，伴头晕、胸闷、乏力，无恶心、呕吐，无腹泻、里急后重。查：神志清，面色苍白，四肢湿冷、烦躁，脉搏114次/分，血压80/65mmHg。诊断为：1、失血性休克 2、上消化道大出血。立即给予吸氧、采用大量平衡液快速滴注补充血容量、运用多巴胺等血管活性物质升压及地塞米松等一系列综合措施，积极抗休克治疗；采用去甲肾上腺素8mg+冰盐水100ml口服、西米替丁0.4g+0.9%氯化钠溶液250ml滴注止血等治疗措施，2小时后患者休克症状得到改善，生命体征平稳，后出血症状未再出现。
2、讨论
阿奇霉素素是15元环半合成的大环内酯类抗生素，主要是通过阻碍细菌转肽过程，抑制蛋白质合成达到抑菌作用。临床上广泛用于敏感菌所致的上下呼吸道感染以及衣原体和非多重耐药淋球菌的单纯性生殖道感染。其不良发应轻，发生率低，病人有较好的耐受性。该药临床上以往有胃肠道反应如腹痛、腹泻、稀便、呕吐，注射部位疼痛、局部炎症及皮肤过敏等不良反应的报道。但目前临床上还没有静脉应用阿奇毒素后出现消化道大出血的报道。该病例中，患者否认消化道疾病特别是溃疡病史，近期未用过有损害胃肠道粘膜的药物，可以判断是阿奇毒素所致的消化道出血。因此，在临床应用阿奇霉素前，作为医师，应仔细询问病人有无消化道疾病史，特别是溃疡病史，有消化道疾病史应慎用，溃疡活动期间应禁用，用药期间出现腹痛及消化道出血症状时要及时停药并进行相应的处理。

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