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【转帖】急诊病人常规快速HIV病毒检测与HIV感染诊断
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急诊病人常规快速HIV病毒检测与HIV感染诊断 背景 疾病预防和控制中心建议，在各级医疗机构中对所有患者常规进行HIV检测，包括在医院急诊科就诊的急诊患者，急诊患者中HIV的感染率为0.1%或更高，但这些患者并未及时得到确诊。在急诊患者中常规进行HIV检测是否有意义尚未可知。 目的 比较急诊患者的常规HIV检测与医生建议的诊断性HIV检测两种方式，明确是否常规HIV检测可以使更多的新确诊HIV患者得到证实。 实验设计 方法和病例 采取相同时间段抽样比较的方法，抽取城市的一所公立性医院，要求其年急诊量达约55000人次，被调查患者的年龄应在16岁以上，同意进行HIV检测。 干预 抽样时间段为2007年4月15日至2009年4月15日，常规HIV检测与医生建议的诊断性HIV检测交替各检测4个月。 主要事件监测 监测新发现的HIV感染患者人数，以及常规检测HIV方式与证实HIV感染之间的相关性。 结果 在常规检测抽样中，共有符合条件的急诊患者28043人，其中6933人（占25%）接受了HIV检测（其中6702人常规检测，231人由医生建议诊断性检测），接受常规检测的6702人中有10人新发HIV感染(0.15%; 95% 可信区间为0.07%-0.27%)，接受医生建议诊断性检测的231人中有5人新发HIV感染(2.2%; 95%可信区间为0.7%-5.0%)。在临床诊治抽样中，共有符合条件的患者29925人，243人（占0.8%）接受了HIV检测，其中有4人新发HIV感染(1.6%; 95%可信区间为0.5%-4.2%)。新确诊的HIV感染人数在常规检测组和医生建议检测组中分别为15/28043(0.05%;95%可信区间为0.03%-0.09%)和4/29925(0.01%;95%可信区间为0.004%-0.03%)。在调整了患者人群的统计特点、保险状况、是否接受诊断性检测等因素之后发现，常规进行HIV检测与HIV感染确诊呈独立相关性。在常规检测组和医生建议检测组中，新确诊HIV感染患者的CD4细胞计数的中位数分别是69/μL(四分位差为17-430) 和 13/μL(四分位差为11-15),(P =0.02). 结论 与医生建议的诊断性HIV检测相比，急诊患者接受常规快速HIV检测与新确诊HIV感染人数略有增加具有相关性，这些确诊的HIV患者，其中的大部分HIV感染者将会在以后的诊治期间得到证实。 |
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