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如何配合麻醉
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麻醉前要注意什么？ 当麻醉医生给病人做麻醉前检查时，您要将平常的重要疾病和用药情况告诉医生，以使医生能考虑在手术和麻醉的过程中怎样预防或处理。麻醉前8小时不能进食任何东西，以免麻醉后呕吐出来的食物堵住气管或肺引起窒息或肺炎。麻醉前一周主张戒烟，注意预防感冒，以避免发生术中气管痉挛或术后肺炎。 麻醉的作用和风险（麻醉医生做些什么？） 麻醉又称“动态急性期医学”，其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定，是一种严密的医疗实践，稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症。 麻醉医师的职责在于保证病人无痛、安全的前提下，和手术医师共同完成手术；俗语说得好：“开刀去病，麻醉保命。”这充分说明麻醉在保证手术病人生命安全的重要性。没有麻醉的发展，也就没有外科的发展。随着麻醉学的发展，麻醉科已不再局限在手术室里，现代麻醉学内容包括临床麻醉学、疼痛治疗、ICU、麻醉科门诊。 手术中，外科医生必须专心致志于如何切除病灶并缝回伤口，病人的其他问题交由麻醉科医生去管理。麻醉科医生是医科大学毕业后，除了具有一般医生必须的临床医疗知识外，还要经过5年以上的麻醉专科技术训练和反复的严格考核，取得了国家发给的麻醉科执业医师资格的专科医生。麻醉科医生必须具有特别深厚的神经、药理、循环、呼吸的解剖和病生理等理论基础，掌握快速准确判断和处理各种人体生命危急状况的能力和技术，不断地学习和运用国内外最新进展。要根据手术和病人体质选择和施行不同的麻醉并保证术中不痛和生命安全，负责监测和处理术中各种血压心跳呼吸的变化、输液输血和用药，运用现代知识和技术尽力调控和减轻急性创伤对病人造成的心身损害。在麻醉中，应用电脑连续监测病人的心电图、血压、脉搏氧饱和度和体温，甚至呼吸气体中的氧、麻醉药和二氧化碳的浓度、动脉内压、心内或颅内压力、肌肉松弛类型和程度、脑电图或脑诱发电位；根据病情使用各种穿刺技术、置管和麻醉机、呼吸机、喉镜、除颤器、起搏器、注射泵、血液回收机、血气生化分析仪、电脑镇痛泵等精密仪器和先进技术为病人服务。 什么是椎管内麻醉？ 椎管内麻醉是将局麻药药物注射到管理胸、腹与下肢的脊椎管内的脊髓神经处，使手术部位不知道疼痛而脑子清醒，所以群众形容为“半麻”。椎管内有一层硬脊膜包绕着脊髓，硬脊膜下紧贴着一层蛛网膜，神经穿过这两层膜到椎骨外面，管理皮肤、肌肉、血管的感觉和运动。如果医生将一根较粗的针穿刺到膜外面，放进一条小管后拔出针留下管，经过小管分次注射药物可长时间地连续地阻滞此部位的脊神经，称为“连续硬膜外麻醉”；如果医生用一根较细的针穿过硬脊膜，直接将药物注射到蛛网膜下腔称为“蛛网膜下腔麻醉”或“腰麻”。在术后，可通过置入一条小管连续注射微量的稀释了5倍多的麻醉药达到术后镇痛目的。 什么是麻醉治疗学 是运用麻醉学的基础理论、专业知识和技术，研究和应用麻醉药物和麻醉方法于临床非手术的治疗。麻醉的原意是用药物或非药物使机体的整体或一部分暂时失去知觉或痛觉以达到手术无痛的目的。随着麻醉学的发展，麻醉已远远超出单纯解决手术镇痛的范围，而涉及手术前后围麻醉期病人的检查与治疗，重要生理功能的监测，维护循环、呼吸、代谢等主要系统功能的稳定平衡，对手术麻醉期间发生的意外及严重并发症的治疗。同时还对各种原因所致的疑难危重病人施行麻醉治疗、心肺复苏、重症监测治疗和疼痛及非疼痛的治疗，进一步发挥麻醉在治疗学中的作用。因此，麻醉治疗学是麻醉学的发展，它使麻醉的工作范围进一步扩展到手术室以外的门诊、病房，逐步形成了一门新兴的临床治疗学科。 麻醉工作的范围 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。 １、临床麻醉工作 为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。 a、麻醉前准备工作 主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。 b、麻醉期间工作 按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。 c、麻醉后工作 麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。 ２、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作 随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展，监测技术的进步，麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理，促使病人早日康复。对于全身麻醉病人，应使神志完全恢复清醒，各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常，病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此，麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复，危重病人的监护，麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用，是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进的重要标志之一。 ３、急救复苏 麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施，保护中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要的作用。因而，急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。 ４、疼痛治疗 对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果，同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中逐步开展应用。 ５、麻醉方法的分类 随着麻醉药品、器材、仪器的不断进步，新的理论技术不断应用，麻醉方法也不断充实增多，特别是将几种麻醉药物或方法互相配合综合平衡复合应用日益普遍，使麻醉方法的分类更加复杂。现将麻醉方法简单分类如下： 全身麻醉：a、吸入麻醉 b、静脉麻醉 c、基础麻醉（直肠注入、肌肉注射） 部位麻醉：a、椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞〖含骶管阻滞〗） b、神经及神经丛阻滞： *颈丛阻滞 *臂丛阻滞及上肢神经阻滞 *腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 *躯干神经阻滞：肋间神经阻滞 *椎旁神经阻滞 *会阴神经阻滞 *交感神经阻滞：星状神经节阻滞 *胸腰交感神经阻滞 *脑神经阻滞：三叉神经阻滞 *舌咽神经阻滞 局部麻醉： * 表面麻醉 * 局部浸润麻醉 * 区域阻滞麻醉 * 静脉局部麻醉 针刺镇痛与麻醉 复合麻醉：a、不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等 b、不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等 c、特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）， 控制性降压等 |
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