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了解脑血管支架的朋友请进
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我妈妈今年65岁，多次发生视野缺损，医生诊断为TIA，去年4月住院一次，出院后有好转。今年又频繁发生。医生判断血管狭窄造成。建议先做血管造影诊断是否有血管狭窄，如果有，则进行血管支架植入。 我现在比较担心，拿不定注意，请大家帮忙。 这种手术的成功率如何？不良反映如何？ 请解答。多谢 |
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challam
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幸福虫虫(金币+1):谢谢
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首先，我想说，这种手术目前刚刚在我国开展，因此手术风险相对是比较大的，我指相对。 其次，这种支架植入治疗属于介入治疗学。它是借助影像学设备，运用微创操作技术，进行血管和非血管腔内治疗，解决一些单靠内科或外科都难以解决的问题。优点是：创伤小，恢复快，一般不需要全身麻醉，可治疗手术难以到达的病变。特别适合于高龄或全身状况较差者。 按照你的描述，你母亲是属于“脑动脉狭窄”。 目前脑动脉狭窄尚无药物治疗方法，手术损伤大，且深部脑动脉狭窄手术难以实施。因此，血管内介入治疗是目前最佳的治疗方法。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗作得比较多或方法比较成熟的是颈动脉狭窄及椎动脉颅外段狭窄。在有条件的医院，对颅内脑动脉狭窄也可进行血管内介入治疗。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗目前基本上是采用支架置入术，利用支架的弹性将狭窄的动脉撑开。 支架置入术治疗脑动脉狭窄是近几年新问世的技术。有作者对欧美和亚洲地区的5千多例颈动脉支架置入术患者进行了调查，结果显示颈动脉支架置入术明显优于颈动脉内膜切除术。根据目前的资料看，颈动脉支架置入术同颈动脉内膜切除术相比有以下优势：无脑神经损伤危险；可治疗手术难以到达的病变，如颅内段颈动脉狭窄；不需要全麻，操作过程中可随时观察患者的神经功能状况，一旦出现意外情况可随时终止治疗；术后恢复快。 血管内介入治疗也适宜颈动脉狭窄：如颈动脉狭窄＞70%，并有相关的神经系统症状。或有与狭窄相关的脑实质缺血的影像学改变。或少数颈动脉狭窄＜70%，但出现明显的相关症状者，有条件的医院也可考虑行血管内介入治疗。 该种治疗也针对椎动脉颅外段狭窄：如椎基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小板治疗无效。或一侧椎动脉开口狭窄程度＞70%，另外一侧发育不良或完全闭塞。或双侧椎动脉开口狭窄＞50%。 最后祝你母亲早日康复 |
2楼2006-04-10 11:37:34
xiangyong02
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建议去较先进的医院治疗！！毕竟这种手术存在太大风险！！楼主可以找一些知名医院参考参考！！！ http://www.njzy666.com/mb02/info ... =200412211036223203 脑血管支架成形术是一种预防性治疗，主要目的是改善脑供血，减少以后脑梗塞的再发机率。对于已经发生急性脑梗塞的患者，可在早期进行动脉内溶栓治疗。在所有治疗脑梗塞的药物中，溶栓药物是疗效最好的。以往由于医疗条件的限制，多采用静脉内溶栓，就是通过静脉输液的方式将溶栓药输入体内。此方法溶解血栓效果较差，血管再通率低，并且为了保证足够的药物到达梗塞部位，静脉输入的剂量较大，容易导致全身各器官出血。现在随着医疗条件的改善，少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70％，与静脉溶栓相比患者死亡率能下降1/3。用传统药物治疗脑梗塞，患者完全恢复或有轻微残疾不影响生活的仅有25%，静脉溶栓3个月时可使这一比例提高到41%，而动脉溶栓则使其高达70~80%。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5％的病人接受溶栓，主要原因就是病人拖延到医院就诊的时间，超过了溶栓治疗的时间窗。所谓“时间窗”就是从发病到接受溶栓治疗的时间间隔，只有在这个时间段内溶栓才是效果较好的，如果超过这个时间溶栓效果就会变差并且出血副作用增加，得不偿失。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时。因此建议患者一旦发病就应立即到医院就诊，尽早行溶栓治疗，如有条件最好行动脉内溶栓，在动脉溶栓同时如发现有血管狭窄也可直接行支架成形术。 [ Last edited by xiangyong02 on 2006-4-10 at 14:20 ] |
3楼2006-04-10 14:19:23
xiangyong02
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卒中单元起源于半个世纪前的欧洲，70年代美国也开始建立卒中单元，经过多年的实践证明卒中单元确实可以给患者带来好处，因此，近年来欧美各国的卒中指南都强调急性脑卒中病人应该收入卒中单元。目前在欧洲有的国家一半以上的病人收入了卒中单元，美国也有18%的病人收入卒中单元，我国起步较晚，2001年在北京成立了首家卒中单元，到现在建立标准化卒中单元的医院也极少。鼓楼医院神经科参与的“急性缺血性脑卒中的规范化治疗”国家“十五”攻关和承担的江苏省科技厅和卫生厅联合招标课题均有成立卒中单元内容，目前在逐步完善卒中单元的建立。 脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管病，也称为中风，脑部动脉血管的粥样硬化是致病的主要原因。由于血管内壁表面变得粗糙不平，弹性降低，动脉壁变硬，血管腔狭窄，血管闭塞，或者由于动脉粥样硬化斑块溃破脱落，导致供血阻塞，其相关的脑组织发生缺血、坏死、软化，称为脑梗塞。硬化的动脉因有退化变脆，管壁薄弱，或因脑动脉瘤、脑血管畸形，在合并有高血压的情况下，发生破裂出血，称为脑出血。脑出血系指脑实质出血，还有蛛网膜下腔出血及脑室出血。所以，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。 介入治疗 颈动脉和椎基底动脉是通向人体大脑的两大动脉系统，随着机体的衰老和血管的硬化，动脉内可形成动脉硬化斑块，造成血管狭窄。这些斑块不断增大，可出现钙化、出血、坏死、脱落，其结果就会导致血管闭塞及出现脑梗塞。在60岁以上的老年人中，超过一半的人有脑动脉粥样硬化。在发生脑梗塞的病人中，有2/3存在脑动脉狭窄。对于反复发作同侧胳膊、腿发麻无力、讲话不清楚、一侧眼前发黑、反复眩晕、走路不稳等症状者以及青壮年脑梗塞患者应高度警惕血管狭窄的可能，需积极进行脑血管造影检查。临床上也发现一些患者初次发作脑缺血性疾病，症状不重，但脑血管造影检查提示明显血管狭窄，此类患者可能再发严重脑梗塞，如果梗塞面积过大或梗塞位于脑干、小脑则可能有生命危险。因此对于轻中度脑缺血性疾病患者，如经济允许也建议行脑血管造影检查。了解脑内外血管狭窄的方法较多，如脑血管造影、动脉彩超、TCD、头颅MRA等，但唯一的“金标准”只有脑血管造影，只有通过造影才能明确血管狭窄的部位和狭窄程度。通过血管造影结果，对血管狭窄和血管硬化斑块进行评估，再决定下一步治疗方法。无论有无症状，血管狭窄?70%者都应考虑手术治疗。以往只能进行外科手术，但患者需要全麻，手术创伤大，术后约有10~12％的病人神经功能受影响。现在随着医疗技术的发展，可采用脑血管支架成形术，就是将一根导管象打针一样刺入大腿根部血管，并沿着血管走到血管狭窄的部位，再将支架送到狭窄处撑开狭窄的管腔，恢复狭窄血管的血流量，使脑组织得到充足的血液供应。目前这项技术已经比较成熟，手术成功率可达98.8％，与外科手术相比，脑血管支架成形术创伤小、手术并发症发生率可降低50％，一些身体状况较差不能耐受手术的病人也可考虑支架治疗。目前鼓楼医院神经内科已完成几十例脑血管造影和支架成形术，其中几例高难度的支架成形术也非常成功，技术水平处于省内领先地位。 |
4楼2006-04-10 14:21:20
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wsshihan(金币-3):帮你给了！
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给分只能一次吗？我给了challam1个金币，怎么就不能给别人了？ 我也到网上查了看了许多文章，加上以前的了解，对这个手术有个基本认识了。但是网上很多是宣传资料。我更想了解的是真正的情况。比如， 1。成功率真正能达到多少？ 2。支架术后，支架周围及两端是否容易形成血栓？ 3。支架术后，是否会造成支架周围血管内膜增厚？ 医生说，现在的支架都是带有缓释药物的，真正管用吗？缓释药物能维持几年？ 4。术中和术后会出现：由于对粥样斑块的挤压和切割会导致斑块脱落造成远端动脉栓塞？ 医生说做手术时主要对硬斑块，不会出现。硬斑块？这是什么意思。病人有确诊粥样动脉硬化。 5。狭窄发生在颈动脉，颈内动脉，椎基底动脉，颅内？如果做支架术风险相同吗？在网上看到的论文还是以颈动脉为多。好像颅内更难？ 6。病人已经确诊过粥样动脉硬化，支架术后，其它血管是否仍容易有狭窄情况出现？几率有多大？ 7。手术痛苦大吗？术后多长时间可下地活动？多长时间可恢复正常活动？ 8。该手术有什么禁忌症？ 9。手术前要进行血管造影，造影剂是否对人体有害？ 10。相对比而言，抗凝治疗和手术选择哪个更好？ 11。支架可用多长时间？ 12。算上支架、住院费用、住院时的用药、手术费等，做这样一个手术最低需要多少钱？ 请实际做过这个手术，或参与做过的专业人士，或有家属做过的朋友指点迷津。 |
5楼2006-04-10 15:38:42
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wsshihan(金币+1):下次咨询记得也一定要提供详细点的资料~另外这里的解答只能作为一个参考！
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病人详细情况介绍： 女，65岁。体形偏胖，1.56（年轻时1.60）,140多斤,腹部较胖。 病人素来身体状况不好。年轻时有较严重的胆结石和胆囊炎，多次住院，曾多 次使用激素。最近几年胆没有大的发作。 年轻时有较严重的心脏病，好像有三级杂音。曾经被医生警告不得生育，几乎 宣判死刑。后吃中药好转。生育两胎三孩，其中第二胎是双胞胎。2005年做24小时心 脏监护只是有几次心动过缓（48次/m），和几次早搏，无大碍。 低血压史，曾经50/70，现在血压不稳定，有时80/120，70/110,80/150 年轻开始就经常出现晕倒现象。 贫血史，现在不贫血了，可能由于绝经时间较长吧（51岁绝经）。 过敏体质，对青霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素，磺胺类均过敏， 吃消炎 痛曾发生过昏迷（休克？）症状。 年轻时不吃肉类，现在能稍微吃写瘦猪肉和猪肝，其它不吃。 2005年检查血脂和低密度胆固醇略微偏高，2006.4.8日空腹血糖、血脂、胆固 醇都正常。 1997年，由于四肢发麻，活动后严重，就诊，做脑热成像检查显示：脑供血不足 ，前头部温度低。治疗不详。当时就有发晕情况。现在以上症状仍然存在，自觉前额 部发冷。 2004年6月，由于左侧胳膊、手、腿均麻木半月余，逐渐加重，去医院检查，CT 显示脑部点状梗塞。 2005年4月，出现看人脸只能看一半情况，大多发生在早晨，住院治疗诊断TIA,以抗凝为 主，因为住院病历不准我们看，故具体治疗及检查不详。住院期间，有一天晚上上厕 所时，晕倒在厕所约15分钟，自述当时心里难受，无力呼喊，也无法抬起胳膊按紧急 按键，到在地上，出汗很多。后自己清醒走出。当时做24小时心脏监护，未发现太大 异常。 2006年3月11日，下楼梯时摔倒，自述当时感觉心里难受，不知怎么就摔下去了。医生诊断韧带拉伤，由于疼痛较厉害，建议石膏固定，至今未拆。 2006年4月初，再次出现视野不正常。具体：看房顶装修的石膏线，变成一段一段；看6个头的吊灯，不固定出现某个灯不见了；周围很暗，象要打雷似的，只有自己周围的一点儿地方稍亮些。MRI未显示新的栓塞，但医生说脑干仍有缺血现象。 |
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7楼2006-05-16 00:14:45