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3257197木虫 (正式写手)
森林木虫
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急救药物!!!
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急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类： 第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。 第二类 为脑复苏药 纳络酮 第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明） 洛贝林（山梗菜碱） 第四类 为镇痛剂 哌替定（度冷丁）、吗啡等 第五类 为镇静剂 安定 第六类 为止血剂 Vit---K3 EACA 止血芳酸、止血敏、凝血酶 .心肺复苏常用药物 （一）改善心输出量和血压的药物 肾上腺素（副肾素，副肾碱） 药理作用:作用于α\β受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。 使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加 使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。 对血压的影响与剂量有关。 松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 临床应用:抢救过敏性休克 多用于青霉素等引起的休克抢救 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久，必要时可重复注射。 鼻出血和齿龈出血的止血治疗 将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。 用法： 皮下注射 一次0.25~1mg 心室内注射 一次0.25~1mg 静脉滴注 5%G.S 500~1000ml+4~8mg 注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？ 肘前静脉给药为首选途径 优点： 静脉给药不必终断胸外按压 无心肌损伤 避免气胸等并发症 见效快 2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？ 心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg, 3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量： 可用2~5mg静注，每 3 ~ 5 min 一次。 可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 ~ 5 min 重复一次。 递增给药法 1mg、2mg、4mg、5mg 递增给药，直到恢复窦性必律。 优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。 缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。 决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外 公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛 行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。 异丙肾上腺素 ：是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。 去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。 多巴胺 是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。 药理作用：能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。 对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。 使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。 临床作用:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。 用于各种类型休克 对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。 开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min) 极量：20ug / (kg.min) 注意事项： 大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 相关知识： 肾上腺素能受体分为 α—肾上腺素能受体（α1和α2） β—肾上腺素能受体(β1和β2) α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩， α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。 β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。 β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。 多巴胺主要作用于α受体和β1受体。 肾上腺素亦为α、β受体激动剂。 阿拉明（间羟胺） 为人工合成的升压药物。 药理作用 主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。 有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。 对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。 用法与剂量 肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次 静脉注射5 ~ 10mg/次 静脉滴注10 ~ 100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。 阿拉明作为抗休克药有以下优点： 升压作用可靠 维持时间较持久（1.5 ~ 4h） 用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。 比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。 短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。 因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。 禁忌症:糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。 不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。 不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。 硝普纳 药理作用 为直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。 作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min） 临床应用 适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、 颅内或SAH等高血压急症。 用于心力衰竭、心源性休克 用法: 25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min 注意事项 vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。 用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。 长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。 治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注。 停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳” 用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。 理想的降压药应具备哪些条件? 拮抗由高血压病所致的血流动力学改变 血压下降不伴有心血管反应的增强 压力降低不引起“假性耐受” 维持心博出量和体内主要器官局部血流量 逆转高血压所致的血管内膜损害及内源性危险因子 副作用尽可能小 可单独应用 价格便宜 美国新高血压指南JNC-7（2003年5月14日） 血压分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 生活方式调节 正 常 ＜120 及＜80 鼓励 高血压前期 120—139 或80—89 是 高血压Ⅰ级 140—159 或90—99 是 高血压Ⅱ级 ≥160 或＞100 是 （二）用于控制心律和心率的药物 利多卡因 为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。 药理作用 为局部麻醉药，具有膜稳定作用。 对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能。 对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。 治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期。 可能抑制旁路传导 抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低 4 相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性 提高室颤阈。 临床作用: 该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例。 药物过敏者 窦性心动过缓伴有逸搏心律 严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞 用法: 一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300 mg） 心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。 阿托品 药理作用 为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快 散大瞳孔及眼压升高 兴奋呼吸中枢 用法: 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg 2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品 3.抢救感染中毒性休克 成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。 4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。 （2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察 5.缓解内脏绞痛 ih0.5mg 6.用于眼科疾患的救治 急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼 7.麻醉前给药 ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。 注意事项 青光眼和前列腺肥大者禁用 纳洛酮在急诊急救中应用现状 历史 1960年由Fishman首先合成；1971年在美国用于临床；国内1983年由军事医学科学院合成。 药理作用 为阿片受体纯拮抗剂 药代动力学 脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。 临床应用 用于急性中毒急救 阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。 用于急性脑梗死 用于急危重症 心、肺、脑复苏等 用于儿科急救 抢救感染性休克等 用于颅脑及脊髓外伤 用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。 |
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