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木虫 (正式写手)

森林木虫

应助: 0 (幼儿园)
金币: 2752
帖子: 864
在线: 2.4小时
虫号: 152055
注册: 2005-12-30
性别: GG
专业: 支气管哮喘

[交流] 执业医师考试体格检查基本操作技能2(评分标准)

说  明体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。                   基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项

16、肝脾触诊（7分）
  (1)肝脏触诊（4分）；
      ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
      ②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
  (2)脾脏触诊（3分）；
      ①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
      ②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
      ③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）


17、腹部叩诊（7分）
  (1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；
      间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
  (2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
      让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
  (3)膀胱叩诊方法正确（1分）；
      叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
  (4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
      检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
  (5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
      沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
  (6)胆囊区叩击法正确（1分）
      被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。

18、腹部听诊（7分）
  (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
   ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
   ②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
   ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
   ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
   ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
   ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
  (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
   ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
神经
19、深、浅反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：
腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

20、脑膜剌激征（7分）
(1)颈强直测试操作正确（3分）；
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确（2分）；
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征测试操作正确（2分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。

21、锥体束病理反射（7分）
(1)Babinski征（2分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
(一)小项目（每项8分）
1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。

3、戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

4、穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣（8分）
(1)取衣正确（2分）；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
应先脱衣，再脱手套。

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