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甲亢与黄疸并非偶合
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年近花甲的某男士，因巩膜、全身皮肤黄染，伴乏力、消瘦、腹 泻20天，疑为肝胆疾病，前来我院肝胆肠专科门诊就诊。查体见眼球 稍突出，甲状腺不大，心电图示房颤。诊断为甲状腺机能亢进并甲亢 性心脏病。经一个月的抗甲亢药物救治，其病情好转出院。 无独有偶，一位53岁的男性患者，缓起胸闷、气促、多汗，加剧 恶心、呕吐、黄疸急诊入院。查体有甲状腺Ⅱ°肿大，心界扩大，诊 断为甲亢合并心衰，本拟住院治疗，但在留观中经抢救无效死亡。 两患者均因乏力、消瘦、腹泻、黄疸首诊肝胆专科，怎会是“甲 亢”呢？患者及其家属都百思不得其解！ 其实，甲亢患者有时出现黄疸并非罕见。国外报道，甲亢危象时 常出现黄疸为20～25％。甲亢引起黄疸的病因可分原发及继发两类。 前者指原发于甲亢本身引起的黄疸。1.甲亢本身引起的高结合胆红素 血症，多发生在病情严重、长期未得到控制者。2.甲亢本身引起的高 非结合胆红素血症：在无心力衰竭或其他并发症，常规肝功能检查正 常情况下，而出现高非结合胆红素血症。 后者指继发于并发症或药物的黄疸：①重型甲亢或危象时，可因 并发心力衰竭而出现心源性黄疸；②甲亢并发慢性活动性肝炎，并非 偶合。已证明甲亢和病毒性肝炎均与自身免疫密切相关，因而这两种 疾病在发病机理上有免疫学联系；③药物性黄疸：抗甲状腺药物均可 引起过敏反应；硫脲嘧啶可致肝细胞损害；他巴唑可致肝内胆汁瘀滞 而出现黄疸。 综上所述，上述两患者入本院前未疑及甲亢，经查肝炎病毒标志 物均为阴性，故抗甲状腺药物与合并肝炎所致的黄疸基本上可以排除。 应为重型甲亢或危象；重型甲亢并发心力衰竭所致黄疸可能性最大。 这应视为对甲亢并发黄疸认识不足，较长时期被误诊、误治，应引以 为戒。 甲亢并黄疸的治疗，首先应积极治疗甲亢，可选用抗甲亢药物或 I131治疗，重度黄疸者，可采用血浆置换或人工肝治疗效果显著。第 二，有循环衰竭者给予强心剂；第三，疑为药物所致应停用抗甲状腺 制剂；第四，合并肝炎者应配合护肝治疗；第五，并有先天性或获得 性高非结合胆红素血症者不需治疗，但应避免其诱发因素如感染、疲 劳、饮酒及外科手术等。 |
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