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hanshi

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[交流] 预混胰岛素制剂治疗进展

胰岛素用于糖尿病的临床治疗已有80余年,其制剂由动物胰岛素、人胰岛素发展到现在的人胰岛素类似物。胰岛素制剂的改进方向是使外源胰岛素更加接近生理胰岛素分泌模式,同时安全性和治疗依从性不断提高。今天的胰岛素治疗已不满足于挽救患者的生命,更多在于减少或延缓糖尿病并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量。

   预混胰岛素是短效或速效胰岛素与中长效胰岛素的混合制剂。每日注射两次预混人胰岛素的方案,因执行较方便而更容易被广大患者和医生接受。

   预混人胰岛素是目前应用最为广泛的胰岛素。据估计,全世界约40%的糖尿病患者正在使用预混人胰岛素。但此方案并不能提供接近生理的胰岛素分泌模式,其缺点是:早餐前注射后,预混胰岛素中的中效胰岛素在午餐前(11~12时)才出现吸收峰,所以若早餐后的血糖控制满意(<7.8 mmol/L),则午餐前低血糖发生风险增加。同理,晚餐前注射的胰岛素剂量较大时,睡前低血糖的发生风险亦增加。另一方面,该方案不能提供午餐所需的胰岛素,有可能造成午餐后的高血糖。

   新研制的预混人胰岛素类似物,如诺和诺德公司的诺和锐30中含有30%门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,其中的速效胰岛素能提供更快、更高的餐时胰岛素分泌峰,精蛋白结合胰岛素成分则可提供基础胰岛素的补充。这样餐后胰岛素峰与餐后血糖峰的同步性大大改善,可有效降低餐后血糖的漂移。同时在速效胰岛素降低餐后血糖以后,血中药物浓度迅速下降,下餐前低血糖的危险相对较小。而且,速效预混人胰岛素类似物餐前立即注射的方式大大提高了患者的依从性和治疗满意度。

   另一方面,预混人胰岛素类似物中速效胰岛素起效快、作用时间短的特点,使每日注射3次的方案可更好降低午餐后血糖同时又不增加低血糖的发生。据观察表明,三餐前胰岛素分配比例为1:1:2时,可能适合多数2型糖尿病需要胰岛素替代治疗的患者。

   个体化的胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的基础,其中简单、依从性好、每天1次中长效胰岛素联合口服降糖药治疗的方案在胰岛素治疗中占据了重要地位,充分掌握其方法和适应人群可使更多的2型糖尿病患者血糖达到长期良好控制。（作者：中日友好医院    杨文英）
文章出处链接：http://www.cmt.com.cn/article/060323/a0603232206.htm

[ Last edited by hanshi on 2006-4-5 at 16:16 ]

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