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增强CT
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传统的CT检查，医学上叫做计算机体层摄影，医生称其为非增强CT扫描。与传统的X线照相一样，CT也是利用X射线成像的原理。所不同的是，CT可以区分密度非常相近的组织或病变，因此CT得到的影像非常清晰，没有重叠结构，组织密度显示精良，这些特点是传统X线照相所不具备的。目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。 临床上，有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断。但还有一些病变，在非增强扫描时不能被发现，这些疾病要想定性诊断，必须做增强扫描。做增强扫描需要使用造影剂。全身各部位的血管检查也必须使用造影剂。 ■造影剂可致不良反应 上个世纪前叶，科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影，也就是说，碘溶液具有吸收X射线的特性。因此，医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂。初期的造影剂，是离子型造影剂，其中的碘是以离子方式存在于溶液中。自由移动的碘离子，非常容易与血管壁接触，当人体血管壁或其他组织的细胞对碘过敏时，使用造影剂者就会发生过敏反应。为了减少碘过敏反应的发生，医学工作者经过不断的探索，发现如果将游离的碘离子用一些特殊的化学结构包裹起来，就像人们把很黏的物体用纸包裹起来以免粘手一样，离子碘就变成了非离子碘，这样它就很难再与血管壁或组织细胞接触，这种造影剂称为非离子造影剂。 增强扫描的时候，需要在患者的静脉内注入大量的造影剂。一般来说造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的。过敏反应根据轻重程度，可分为轻、中、重度。 轻度过敏反应：发生率为3％～4％，主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。 中度过敏反应：发生率为1％～1.5％，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。 重度过敏反应：很少见，发生率仅为0.01％～0.05％，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂的不良反应率。现代新型非离子型造影剂不良反应的发生率更低。 一般来说，离子型造影剂在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂相对来说，比较安全。按照我国最新颁布的药典规定，这些造影剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型造影剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验。对于那些有碘过敏史的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。所以，为保险起见，医生通常会按绝对禁忌症处理。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过3mg/dl时也需慎用。一般病人做完造影后宜观察1小时，因偶有过敏反应延迟发生者。 ■使用造影剂应慎重 由于造影剂可能发生上述不良反应，在接受CT增强扫描前患者需要仔细阅读知情同意书，全面了解其内容，如果还有什么不明白的事情，应当及时向医生请教。最后才能在知情同意书上签上自己的名字，以表明全面了解了有关内容，并且同意接受此项检查。 也许有人会问：既然造影剂会出现不良反应，那么只选择非增强CT扫描检查岂不更加安全？这个问题要由医生根据患者的病情及患者当时的身体状况，在必要性和危险性两方面进行权衡，综合考虑给患者实施哪一种检查。 应该看到，现代医学目前还没有能力完全避免造影剂对人体的伤害。我国有关医疗法规均要求，医疗机构的CT室要有健全的针对造影剂副作用的救治体系。正规医疗部门的CT检查室，应具备完善的急救设施，相关医护人员也应具备良好的技术培训和丰富的抢救经验，以确保患者在出现过敏反应时，能在最短时间内得到积极正确的救治，以最大限度保证患者的生命安全。 |
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