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血管内再通:急性缺血性卒中治疗新法
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国哥伦比亚大学医学中心Choi等报告,对于不适宜接受全身溶栓的急性缺血性卒中患者而言,血管内再通治疗(ERT)是一种相对安全、有效的治疗选择。[Stroke 2006, 37(2): 419] 迄今为止,美国FDA批准的治疗急性卒中的唯一方法为使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行全身溶栓,且该方法被认为是标准治疗方法。但是,受适应证所限,很多患者不适宜接受该治疗,例如已超出溶栓时间窗(3小时)或有其他全身溶栓禁忌证(见相关文章)。因此,越来越多的医师正在尝试给这类患者实施药物或机械ERT,包括动脉内溶栓、机械性栓子清除术和急性血管成形术等。 首先,Choi等对2001-2004年间就诊于其所在医学中心并接受药物和/或机械ERT的31例急性卒中患者进行了分析。这些患者的平均年龄为68岁,闭塞部位分别为颈内动脉(29%)、大脑中动脉(39%)和后循环(32%)。结果显示,分别有35%和42%患者的闭塞血管获得了部分再通和完全再通;7例患者(23%)发生了术后脑出血,其中6例死亡,住院期间的总死亡患者数为9例。 其次,Choi等又对全国性住院患者样本(NIS,占美国1999-2002年间所有住院的缺血性卒中患者的20%)进行了分析,所纳入患者数为282276例。结果显示,仅3358例患者(1.19%)接受了全身溶栓治疗,仅477例患者(0.17%)接受了ERT;在所有接受ERT的患者中,15%死亡,6%发生了颅内出血。 研究提示:从上述结果来看,对于不适宜接受“标准”全身溶栓的急性缺血性卒中患者来说,ERT不失为一种安全而有效的治疗选择,对患者适应证的把握、对所用药物及剂量的精确计量以及对所用机械设备的改良,都将有助于改善患者预后。 |
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