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chengyuanshi

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[交流] 关于TORCH

TORCH"一词是由多种引起宫内感染的微生物和病毒英文名称的第一个字母组成的。T是弓形虫的字头(Toxoplasma)。O是其他病原微生物或病毒(other)，包括沙眼衣原体，乙肝病毒，柯萨奇病毒，梅毒螺旋体和艾滋病病毒等，R是风疹病毒(Rubella virus)，C是巨细胞病毒(Cytomegalo virus)，H是疱疹病毒(Herpes virus)。

TORCH感染在围产医学中称为TORCH综合征，这五种微生物感染有许多共同的特征。妊娠期感染不仅危害母体，对胎儿和新生儿也造成严重影响。通过胎盘可以引起宫内感染，通过产道或母乳可以引起新生儿感染，由于感染的范围广危害大目前已有很多国家和地区已将其病毒的筛查列入孕期必检的项目。

巨细胞病毒感染

　　巨细胞病毒CMV在正常人群普遍感染。我国CMV感染率大约在90%左右。

　　1．病原学
　 CMV属疱疹病毒科乙组疱疹亚科，病毒衣壳是由162个字粒组成直径110nm的正20面体，核酸是双链DNA,整个完整CMV的直径约200nm，是最大的动物病毒之一。侵入人体后长期存在。
　　2．临床
　　孕妇的CMV感染分为原发感染，潜伏感染及复发三种情况。（１）原发感染原发感染是胎儿先天性感染的主要原因。（２）潜伏或慢性感染病毒由唾液、尿液及子宫分泌物中不断排出。胎儿在分娩过程中易被感染。（３）复发或再感染病人常表现为无临床症状。对胎儿的影响很小。
　　婴儿的围产期感染胎儿出生时通过产道接触有巨细胞感染的宫颈分泌物或出生后通过母乳而感染称为围产期感染。（１）围产期感染的健康足月儿:绝大多数无症状极少数可有神经性耳聋,脉络膜视网膜炎,小头畸形等。潜伏期1-3月。（２）围产期感染的未成熟儿及病儿危害大，可引起神经肌肉损伤等。可发生巨细胞肺炎。
　　婴儿先天感染先天巨细胞感染指胎儿宫内感染巨细胞，新生儿一周内尿中巨细胞阳性。先天性巨　细胞感染中出生时１０％有症状，称为巨细胞包涵体病（CID），９０％出生时无症状称为隐性感染。（１）巨细胞包涵体病：临床表现常为多器官受累，特别是网状内皮系统和神经系统，伴有眼或听力受损。（２）隐性感染：出生时无症状仅尿内排毒，约１０％将在１－２年或数月出现耳聋智力低下，视力障碍等后遗症。
　　3．流行病学
　　原发感染慢性感染及复发感染患者都是重要的传染源，其中以慢性感染最为重要。
　　（１）巨细胞病毒是新生儿先天性感染的重要病原微生物之一。当孕妇患有巨细胞活动感染时可通过胎盘进入胎儿体内引起先天性感染。（２）母儿间出现输血综合征时可直接引起胎儿感染。（３）感染巨细胞病毒的孕妇即使存在高水平的抗体，仍能排毒，长期或间歇地由尿，唾液，粪便，眼泪，宫颈分泌物，乳汁或精液中排出病毒。这是巨细胞病毒感染的特征之一。（４）与排毒者密切接触通过飞沫，经口途径是后天获得巨细胞感染的主要传播方式。（５）可通过输血及器官移植而传播。（６）性接触也能传播。
　　4．血清学检查　
　　(1) 妊娠早期血清中出现抗CMV-IgM者可视为原发感染。(2) 抗CMV-IgG从阴性转为阳性可表明为原发感染。(3) 若早期只有抗CMV-IgG，在中晚期出现抗CMV-IgM时可诊断为复发感染。(4) 我国孕龄妇女抗CMV-IgG的检出率在90%以上，血清单项抗CMV-IgG类抗体阳性只能说明既往感染。(5) 若IgG第一次检测为阳性，在病程中血清抗CMV-IgG滴度呈4倍或4倍以上增高可考虑为复发或再感染。

风疹病毒感染

　　风疹是一种临床症状轻愈后良好的病毒性传染病，是造成胎儿先天畸形的主要原因之一。
　　1．病原学：
　　风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属。为50-70nm大小不规则正20面球形,含单股正链RNA并有若干个　　结构蛋白。人是病毒的唯一宿主，不能终身免疫。

　　2．临床表现：
　　风疹的典型症状是经过16-18天潜伏期，出现轻度发热，卡他，皮疹，耳后及颈部淋巴结肿大。皮疹有"三日麻疹"之称。病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)其症状最常见的是白内障，耳聋及心血管系统缺损。成为(CRS)三联症。有些CRS症状出生后数周甚至数年内才逐渐表现出来。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重。
　　3．流行病学
　　（１）风疹病毒常为隐性感染，存在于病人的鼻咽部，极易由呼吸道鼻咽分泌物传播，前驱期感染性最强，可持续至出疹一周。5-14岁儿童多发，宫内感染后出生的婴幼儿均是病原携带者。（２）我国育龄妇女风疹抗体阳性率为90%以上。（３）可通过垂直传播的方式使胎儿致病。（４）尿液中可排出病毒。
　　4．血清学检查
　　（１） IgM抗体提示处于感染期，出疹后4-5日IgM100%阳性，持续1-2个月。
　　（２） IgG抗体则代表既往感染。
　　（３）如IgM抗体阴性,IgG抗体阳性,则比较两次抗体滴度，无变化说明单纯既往感染，若第一次高于第二次且明显高于正常人说明第一次采血前有近期感染，若第二次高于第一次，说明以前感染过，近2个月又有重复感染，应密切注意。

弓形虫感染

　　弓形虫病是由于各地弓形虫引起的一种人畜共患的疾病，广泛分布于世界各地，人患弓形虫病可以侵犯多种脏器，其临床表现常因侵犯脏器不同而异。对人类危害最大的是先天性弓形虫病。孕妇感染急性弓形虫病时，不论有无临床症状，弓形虫均可通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，致畸严重，甚至死亡。
　　1．病原学
　　弓形虫是一种专性细胞内寄生虫，具有双宿主生活周期，由两种虫体：一是滋养体，在人体内除红细胞外能在各种细胞迅速增殖；一种为包囊，在眼，脑和肌肉等缓慢增殖，呈球状包囊体，在免疫力下降时包囊破出，侵入邻近细胞，引起局部组织坏死和炎症反应，也可以形成虫血症。弓形虫在急性或慢性感染的人体血中均可存在。
　　2．临床表现
　　先天性弓形虫病的临床表现
　　（１）弓形虫感染发生在孕早期可引起胎儿死产流产
　　（２）在怀孕中期会出现死胎早产和严重的脑眼疾病
　　（３）若在胎龄7-9个月，胎儿可发育正常，但可有早产，或出生数月数年后才逐渐出现症状，主要表现有：①神经系统表现如脑积水或小脑畸形，视网膜脉络膜及其他眼损伤，精神病等；②眼部表现可累计双眼常侵犯脉络膜视网膜而发生视网膜脉络膜炎，其发生率占先天性弓形虫病的40%-80%；③智力低下和精神障碍；心脏，肝脏损害及其他。
　　（４）母体受染传给胎儿，一般只有一胎，但也有例外。
母亲感染获得性弓形虫病的临床表现临床上有急慢之分，其中以急性为主（90%无症状）:① 淋巴结炎为常见，全身或局部淋巴结肿大。② 淋巴结炎伴有其他器官受损，包括眼，脑，耳，肺，心，脾，肝，肾，腺体，骨骼肌及皮下组织。③全身性感染：较少见
　　慢性期病程一年以上，可表现为脉络膜视网膜炎。
　　3．流行病学
　　（１）我国的平均感染率为4%-9%左右。（２）孕妇在孕期初次感染弓形虫时，经垂直传播造成宫内感染，引起先天弓形虫病。（３）传播途径还有食用含包囊的未成熟肉或含包囊的蔬菜。（４）如与猫狗等动物密切接触，被舐也可被染。（５）输血和器官移植等也可被染。

　4．血清学检查
　　（１） IgM阳性一般代表近期感染或继发活动感染。（２） IgG抗体则可持续数年甚至终生，若无4倍以上升高则表示既往感染。（３）脐血IgM抗体阳性，既可诊为先天性感染。

单纯疱疹病毒感染
　　单纯疱疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤疱疹及外生殖器疱疹。故与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型
　　1．病原学
　　HSV属疱疹病毒科,为双链DNA结构,神经节潜伏感染，分Ⅰ型和Ⅱ型。
　　2．临床表现
　　（1）先天性单纯疱疹病毒感染
　先天感染主要是由于孕妇原发性感染而引起，原发性感染的临床表现常比较重，伴全身反应。但子宫颈疱疹症状较少。妊娠头8周受染可发生流产及先天畸形如小脑、颅内钙化、脑积水等多器官畸形，智力低下等。孕晚期以后感染可以引起胎死宫内、胎儿生长迟缓等。
　　（2）新生儿单纯疱疹病毒感染主要经过产道感染。
　　临床表现主要有三种：①全身播散型主要为内脏受侵，肝炎、肺炎、心包炎等；②中枢神经系统感染型主要为脑膜炎等；③单纯疱疹型主要为皮肤、眼睛或口腔等处单纯疱疹。三型中以前两型多见，死亡率为80%和30%。
　　3．流行病学
　　HSV在人群中广泛存在，人是唯一的宿主。病人及带病这是唯一的传染源。除皮疹疱液外，唾液、尿和粪便中也都含有病毒。传播方式很多主要通过皮肤粘膜的直接接触，Ⅱ型主要是性接触。新生儿HSV感染主要是通过产道感染。
　　成人HSV抗体阳性率为70%-80%，一般孕妇HSV抗原检出率为8%左右。
　　4．血清学检查
　　（１）若血清IgM阳性，即可认为是新感染的病人。（２） IgM抗体阳性常提示为原发感染。（３）复发或再感染时，发病前和发病后一般抗体可阳性。

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