| 查看: 135 | 回复: 1 | |||
| 当前主题已经存档。 | |||
gyshe银虫 (小有名气)
|
[交流]
临床病例讨论——皮疹、呼吸困难、肝脏肿大
|
||
|
病历摘要 患者男性， ３６岁。因“双耳疼痛１６ 天，皮疹６ 天”入院。２周前患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗（具体不详）后，上述症状缓解。６天前患者全身出现充血性皮疹，伴瘙痒，来我院急诊以“药疹”收入院。既往体健，否认心脏病史和过敏史。 体格检查 全身满布红色斑丘疹，压之退色，余无异常发现。 入院诊断 药疹。 诊治经过 入院后，予琥珀酸氢化可的松４００ ｍｇ／ｄ静脉点滴，皮疹逐渐消退。入院４ 天后，患者反复出现阵发性呼吸困难，平卧位加重，双肺可闻及散在哮鸣音。 实验室检查 血白细胞１０．４×１０９／Ｌ，粒细胞５２．５ ％；肝肾功能正常；心电图ＥＣＧ正常；Ｘ线胸片示右下肺片状渗出影，心影大小正常；动脉血氧分压６７．９ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。予左氧氟沙星２００ ｍｇ和氨茶碱２５０ ｍｇ ２次／日静点，症状无缓解。 入院２周后患者出现右上腹胀痛。体检发现其颈静脉怒张，肝下界位于右肋缘下５ ｃｍ。丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）９３２０ ＩＵ／Ｌ，总胆红素Ｔｂｉｌ１５４ μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素Ｄｂｉｌ９４ μｍｏｌ／Ｌ，凝血酶原时间２８．２ ｓ，肌酐Ｃｒ１８６ μｍｏｌ／Ｌ，肌钙蛋白Ｉ ４３．６ ｎｇ／ｍｌ。 ＥＣＧ示加速性交界性心律，频发室性早搏，心室率９０～１００ ／ｍｉｎ；超声心动图ＵＣＧ示左心房、左心室扩大，左心室收缩功能重度减低（左心室射血分数２９ ％），肺动脉压轻度增高（３９／２６ ｍｍＨｇ），下腔静脉增宽；血流动力学监测示中心静脉压、肺毛细血管楔压明显升高（分别为２６ ｃｍ Ｈ２Ｏ和２１ ｍｍＨｇ）（１ ｃｍ Ｈ２Ｏ＝０．０１ ｋＰａ），心输出量明显下降（３．１２ Ｌ／ｍｉｎ）。遂予正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂控制心力衰竭，停用可能对肝脏有损害的药物，大量补充凝血因子。经上述治疗后，中心静脉压降至１０ ｃｍ Ｈ２Ｏ，心输出量无明显变化，室性早搏有所减少，肝下界回缩至右肋缘下１ ｃｍ，肝功能明显好转，肌酐、肌钙蛋白Ｉ降至正常。查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性，巨细胞病毒（ＣＭＶ）ＰＰ６５抗原阴性，单纯疱疹病毒、ＥＢ病毒、风疹病毒抗体阴性；抗核抗体、抗双链ＤＮＡ抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物均阴性。 入院１个月后，患者反复发生坐起时一过性意识丧失，平卧后可缓解，ＥＣＧ示心律较前无改变，但心室率降至６０～７０ ／ｍｉｎ，出现肢体导联低电压。入院４０天后，患者突然出现意识丧失，血压０／０ ｍｍＨｇ，ＥＣＧ示室性逸搏心律，心室率３０～４０ ／ｍｉｎ。经抢救，给予正性肌力药物及机械通气情况下，血压仍低于９０／６０ ｍｍＨｇ，动脉血氧分压低于６０ ｍｍＨｇ，意识状态无恢复，在发病翌日抢救无效死亡。死后行尸体解剖检查。 |
回复此楼» 猜你喜欢
医学青年60e5 fs1 2021
已经有58人回复
-
最近网站变化
已经有8人回复
-
生殖系统/围生医学/新生儿论文润色/翻译怎么收费?
已经有203人回复
-
应该是依托单位先拿到结果吧
已经有2人回复
-
d点击grid/output/Save GPF后，
已经有0人回复
-
坐标0371，省厅级项目，关系到底多重要？
已经有28人回复
-
医学口青基，明天开始会评，祈福~
已经有41人回复
-
求验证
已经有20人回复
-
博士后面上项目申请书生成后，最后的签字页在哪里提交？
已经有5人回复
-
Phytomedicine的作者同意声明
已经有0人回复
swyaoqing
银虫 (小有名气)
- 应助: 0 (幼儿园)
- 金币: 268.9
- 帖子: 110
- 在线: 3小时
- 虫号: 216665
- 注册: 2006-03-11
- 性别: MM
- 专业: 心脏发育异常与先天性心脏
2楼2006-05-07 21:50:46