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韦伟

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[交流] 【临床病例讨论】反复恶心、呕吐、消瘦，伴发作性精神障碍一个多月

【临床病例讨论】反复恶心、呕吐、消瘦，伴发作性精神障碍一个多月

病历摘要

患者女, 72岁。因“反复恶心、呕吐、消瘦，伴发作性精神障碍1个多月”于2006年3月14日收入院。患者2年前因为突发肢体乏力意识障碍在当地人民医院住院治疗，住院后三天反复出现呕血，排暗红色血便而转到本院住院，在当地曾经行头颅CT检查，拟左侧基底节脑出血，破裂入侧脑室，经过在本院住院，进行头颅MRI检查，确诊为“原发性高血压，左侧基底节脑出血，破裂入侧脑室，应激性溃疡出血”。治疗2个月后，遗留右侧瘫痪，右侧肢体肌力I~II级。出院后长期卧床。于今年正月初一突发呕吐，反复呕吐隔天食物，有时混有黄绿色物，一周后到当地人民医院住院治疗，住院后予以留置胃管、持续负压吸引，三天后症状缓解，胃管被患者自己拔除，住院一周后出院，于家中靠进食少量流质，每间隔三到五天后又反复呕吐所进食的流质，混有黄绿色物，而于3月14日到本院就诊，收治本科。有高血压病病史5年多。患者渐出现精神萎靡, 寡言少语。入院前一周患者病情加重,出现胡言乱语,定向力障碍,来我院就诊,查血钾明显降低，1.60mmol/L, 血钠118 mmol/L, 血气分析提示代谢性碱中毒,为进一步诊治收入院。自发病以来, 食欲差,食量极少，小便少，无大便。

入院体检:
T 36.6℃, P 106 次/min, P 24 次/min, BP135 /65 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。

嗜睡状,体检不合作。全身皮肤干燥,弹性差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。甲状腺不大。全身消瘦,双肺呼吸音清,心界不大,心率106次/min,律齐,未闻杂音。全腹无压痛,肝脾肋下未触及, 肠鸣音活跃。震水音、气过水音无，双下肢无水肿。脊柱压痛( - ) 。右侧肢体肌力II级，肌张力减弱，生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查: 2006年3月14日:血钾1.60mmol/L, 血钠118 mmol/L,血氯89 mmol/L,血钙2.2 mmol/L, 碱性磷酸酶(ALP) 134 U /L,尿素氮1.2 mmol/L, 肌酐87μmol/L;
血常规: WBC 16.5 ×109 /L, Hb 66 g/L, PLT120×109 /L。血气分析: pH 7.55, 剩余碱13.2mmol/L, PaO2 83 mm Hg, PaCO2 45 mm Hg。心电图非急性期下壁，前壁心肌梗死、X线胸片未见明显异常。

该患者应该如何诊治,欢迎大家参加讨论

[ Last edited by 韦伟 on 2006-3-31 at 16:04 ]

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