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[交流] 【资源】2010年临床医师实践技能考试真题试题(150号题全)已有11人参与

1号题:
第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16）
急性阑尾炎引起腹痛
一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？
二、相关病史
1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
一、  诊断及诊断依据二、  鉴别诊断
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、  进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、  治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。

1号题:

第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
病历分析：十二指肠溃疡。
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。

2号题:
病史采集：发热，右颈部包块
病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）
一、  诊断及诊断依据二、  鉴别诊断
1、  脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝
三、  进一步检查
1、  立位X线腹部平片2、  术前血、尿常规检查
四、  治疗原则
1、  迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、  急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎
操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰

3号题:
第一站：病史采集：呼吸困难
病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）
一、  诊断及诊断依据    二、  鉴别诊断
1、  子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤    三、  进一步检查
1、  B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗

4号题:
病史采集：反复发作喘息，加重
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
1、  病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2）发热热型，变化情况，有无寒战
（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
一诊断及诊断依据
二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四治疗
1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2）急诊腹部彩超，心电图
（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
（4）收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
（1）继续输液、输血抗休克治疗
（2）做急诊手术前常规准备
（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后处理
（1）常规用药（抗生素预防感染）
（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）
（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼
第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？）

四号题；
病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

第5题：
病史采集咳嗽咳痰
病例分析前列腺肥大
鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定
治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊
谁有第三站的麻烦补充

6号题：

第一站：

病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。

病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）

   有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。

第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。

      技能操作：鼻导管吸氧

第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风

7号题：
第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性
鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）
治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术

8号题：
体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病
病例分析：内痣伴出血，脱垂
9号题：

第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W" M
上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸
闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：$ j; l. G# `/ l! }/ G1 \2 [! H
肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德$ t0 T7 P' R9 j1 {
医风：A。得了18分。
9号题 1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）
9号题：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）：
9号题
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？）
病史采集：反复发作喘息，加重；
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

10号题：
第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻
第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查
操作时胸外心脏按压
第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
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