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[交流] 【资源】2010年医师实践技能考试过来人经验分享已有1人参与

一年一度的执业医师考试又快要开考了，辛辛苦苦准备了一年，到头来却发现，书还没看完。简简单单的一本操作，表面上看来，翻的书都变颜色了，看来下功夫不少，结果，合上书仔细思考一下自己看过的内容；才发现，好多看过的操作内容是什么，需要器械是什么，注意事项是什么。。。。。。在自己的记忆里却模模糊糊，不甚明了。然后就会情绪低落，信心大减。结果必然不能很好的发掘自己的状态。
从一个过来人来说，其实执业医师考试真的很简单。有些人或许会说，你是考过了，所以站着说话不腰疼。如果换作是我，我相信，我也会说这句话。但是，当我冷静的思考的时候就会发现，其实真的不难。
  首先，让我们从操作考试来看；当然，这些不是经验，也不是指导，只是自己的一点点经历心得。在操作的考试中，如果题型不变，应该有三个环节。第一部分：笔答部分，这一部分相对而言，有点麻烦，需要自己的知识面广，考察我们对于一个相似症状，体征可能诊断的疾病。对于这些相似疾病我们需要做什么辅助检查能够确诊。一旦确诊，该疾病需要什么诊疗计划。这些只要我们在临床上呆过，相关诊疗计划是很简单的。鉴别诊断也相对好搞，就是诊断是否全面，相关的可能诊断是否考虑到这个有点难度。需要的是我们平时知识的积累。这里有一个病例，或许能给我们一点提示：病史采集里面有73岁老年男性，脑梗死病史3年，治疗后肌力4级；近期突发再次梗塞，右侧肢体肌力1级，进食困难，咳嗽，白色粘痰；无发热，无咯血。（这个是我临床的第一例漏诊病例，病号只生存了三个月）。对于这个病号，我们可能只会想到患者诊断1，左侧脑梗塞(定位要依据CT)。2，间质性肺炎？3，肺栓塞？（这个只是我们为了防止医疗事故的过诊断，根据病情基本可以排除这个诊断）。针对这个病号，或许我们大部分人当然包括我不会想到他会是食管癌；这个病号在病程中，做过痰培养，做过胸片，做过肺部CT。没有发现肺部有任何的病变。病情持续了一个月，患者肢体肌力恢复到3+级，但是仍然进食困难，当时，科室主任在内的所有大夫，没有一个人想到食管癌，只有患者出院后一个月，突然出现吐血。当时我当班，我突然发现，我们都错了，该患者老年男性，进食困难，咳白色粘痰（食管病变刺激）这些不能因为他当时梗塞的情况忽视了可能的食管癌的早期诊断。当时我给主任打电话第一反应就是做食管检查。最后片子显示，食管中下段10CM纵行溃疡，靠近主动脉弓。患者化疗+放疗结合中药治疗一个月后去世。这个例子或许大家能够想到食管癌，但是我当时确实让梗塞的症状给迷惑了。这就涉及到笔试中的第一个题目：给出一个主诉，然后针对主诉作出最可能的临床诊断。结合该诊断采集病史，应该做哪些鉴别诊断。这个其实只要我们对现病史的资料了解清楚，相对采集病史是比较简单的。--------这个有两点1，诊断（熟悉常见的临床症状体征与疾病的关系）。2，病史采集（熟悉现病史的内容）。-------------这些30分钟，足够我们做完俩题了。或许有些题目会出现心电图，这个我相信对于每一个人除非心内科的人来说心电图都是一个难点。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室颤，房颤，心律失常，3度AVB等简单的呵呵。
  第二部分是实际操作，这个考试监考老师要看的不仅仅是你的操作，还有你是不是有一个作为临床医生该有的心理素质。或许有时候你在有些操作内容上有点遗漏，但是你能够很好的应变和思维能开阔一点，可能你的分数并不会低。这些开始已经说过，就是操作需要的器械，步骤，注意事项。这个看几遍视频就能记住了，体格检查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遗漏了。近几年自然灾害频发，所以考试中针对自然创伤引起的疾病的内容会多一点，譬如坏疽伤口的换药，破伤风的处理等。--------主要一点，多看视频，多动手。
  第三部分是机答部分，这个部分的内容是在电脑上操作。给出你一个病例，然后下面给你一个图，可能是心电图，可能是一个胸片，CT片，还可能是一个模拟人，然后告诉你在什么部位听诊听到什么样的杂音，或者呼吸音。然后根据你得到的信息诊断是什么疾病。--------那个模拟人，如果是听诊心音，一定要听诊各个心脏听诊区。二，三尖瓣区，主，肺动脉区；因为有些内容考的是心脏杂音是不是有传导。传导部位。还有这个在考试中有好多是正常的心音，尤其是小儿的肺部呼吸音，在CD中听到的呼吸音比较粗，所以没有干过儿科的同志们在处理类似病例的时候要注意。你听到的很有可能是正常呼吸音。就最后一题医学伦理题，相信大家都能做出正确的判断的。
  以上，只是个人对于自己考试过程中遇到的自己认为需要注意的事情，仅供参考。
  最后，对于笔试最好的办法是多做下往年的真题，做真题不要扩展。当然，这个是对于那些看书看不完的同门而言的，如果复习资料能看完，并且认为自己看过的都能记住的同门，这些是不需要的。好了，最后祝大家考试成功！
http://www.qnr.cn/yiyao/ys/jineng/xinde/Index.html

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1楼 2010-06-29 19:48:18

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Jady_Zhang

2楼2010-07-06 15:23:32