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[交流] 介入医学的发展与应用

一.介入医学的简史
   1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，获得成功。
1964年Margulis曾使用介入诊断放射学(Interventional Diagnostic Radiology)一词。
1976年Vallace首先应用介入放射学（Interventional Radiology IVR）。
1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。
70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。
80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展迅速。
实际上介入诊疗技术是在Seldinger技术基础上发展起来的。
当前，介入治疗技术已广及全身各系统和多种疾病。故可概括为介入医学（Interventional Medicine IVM），为当前最活跃、最具广阔发展前景的一门新兴医学专业。
二.介入医学的地位和作用
(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。
   (二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。
   (三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。
(四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。
(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。
(六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。
总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。
三.介入医学应用
(一)肿瘤介入治疗的现状和进展:
(1)肝癌的介入治疗：
目前肝癌介入治疗的几种方法：
A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法
B:肝动脉—门静脉联合化疗
C:肝段性栓塞疗法
D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术
E:经肝动脉注入热碘油
F:经肝动脉注入生物制剂
G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌
H:肝肿瘤介入治疗缩小后Ⅱ步切除
i:肝肿瘤术后的预防性介入治疗
J:胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗
K:肝门部肝癌致恶性梗阻性黄疸的治疗
L:肝癌伴门静脉癌栓的治疗
M:肝癌伴肝硬化较重病人的介入治疗
N:肝癌伴门静脉高压的介入治疗
O:肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗
P:肝癌伴肺转移的治疗
肝癌介入疗效
通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌病人1年生存率达到74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率达到21.2%。
肝癌的综合治疗
1. 肝切除术前行介入治疗
2. 射频消融(Radio—frequencyablation,RFA)
3. 超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT）
4. 超声引导下植入式激光凝固治疗

5.选择性门静脉栓塞（Selective Portal Vein Embolization,SPVE）

6.肝移植
7.肝癌切除术后及TACE后复发的防治
肝海绵状血管瘤介入治疗：平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效肯定、安全。
进展期胃癌介入治疗
分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。
胰腺癌的介入治疗
行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，常用的药物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。
大肠癌介入治疗
右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5—Fu，Fuor、MMC、ADM、CD、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。
肺癌的介入治疗
1. 理论基础:
2. 目前常用方法:
a:单纯支气管动脉灌注
b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗
c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞
常用药物:MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。
疗效：一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。
骨肿瘤介入治疗
骨肉瘤术前介入治疗:采用碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采用超选择插管注入顺铂、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。

经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤：

一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。
泌尿生殖肿瘤介入治疗
肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗
妇科恶性肿瘤介入治疗
双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:常用药为顺铂、5—Fu、MMC等。明胶海棉颗粒栓塞。91例，有效率97.8%。
子宫肌瘤介入治疗：采用两侧子宫动脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。152例术后1—3个月瘤体面积缩小50—92%，无明显并发症。
心血管介入治疗现状与进展
1. 冠心病介入治疗：
a：PTCA
b：内支架植入
2. 先心病介入治疗：
a：动脉导管未闭（PDA）封堵术
b：房间隔缺损（ASD）封堵术
c：室间隔缺损（VSD）封堵术
d：肺动脉狭窄球囊成形术
3. 风心二尖瓣狭窄球囊成形术
4. 肺动静脉畸形介入治疗
5. 肺动脉栓塞介入治疗
6. 布加氏综合征介入治疗
7. 动脉狭窄介入治疗
8. 动脉瘤（动脉夹层）介入治疗
9. 出血介入治疗
10. 静脉血栓介入治疗
11. 下腔静脉滤过器应用
12. 血管栓塞治疗
肺动脉血栓栓塞(PTE)
   PTE所来源于深静脉血栓形成(DVT),在欧美是常见病，死亡率仅次于冠心病和肿瘤。
介入治疗(造影诊断)
1. 溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK）
2. 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华发气
3. 介入治疗：
a：导管真空吸取栓子
b：经导管机械碎栓法
c：下腔静脉滤过器
d：球囊低压扩张
4. 肺动脉血栓—内膜剥脱术（美国）
神经介入治疗现状与进展
1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM):
   选择性全脑血管造影、选择性插管或用微导管。
   栓塞剂:0号丝线段、胶,疗效明显
2.颅内动脉瘤介入治疗：
   选择性全脑血管造影，最好使用微导管。
   栓塞材料:电解可脱性弹簧圈（GDC），疗效肯定。
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗
   选择性全脑血管造影，采用同轴可脱性球囊栓塞，安全可靠，疗效好。
3.急性脑梗死介入治疗

   选择性全脑血管血管造影，微导管置于闭塞血管近端，尿激酶、复方丹参进行溶栓治疗。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治疗是安全可靠的。
4.颅内肿瘤介入治疗
5.颈动脉狭窄介入治疗
6.椎动脉狭窄介入治疗
7.头颈部肿瘤术前介入治疗
  8.脊髓血管畸形介入治疗
其他
1. 股骨头无菌性坏死介入治疗
2. 椎体成形术
3. 输卵管再通术
4. 甲亢介入治疗
5. 呼吸道介入治疗
6. 消化管腔介入治疗
7. 梗阻性黄疸介入治疗
8. 椎间盘突出介入治疗

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