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ssxyygk

铜虫 (小有名气)

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[交流] 中国的医患关系怎么啦？中国的医生怎么了？？（转载）

我处在中国南方一个经济发达省的省会，工作在医学院的附属医院。从医30年了，我从一个小小的住院医生，一步一步地成为了一名正教授，正主任医生。几十年临床第一线的酸甜苦辣，那份艰辛有谁能知道？职业的基本准则和被治愈病人的那张笑脸是支撑我去努力的原动力。我曾经为病人所感动。记得有一个晚期大肠癌肺转移的病人，她的丈夫抛弃了她，而医务人员每天在为她护理造瘘口，为她吸痰。没有人嫌弃她，没有人怕脏怕累。在她临终前的几天，她突然提出要请我们全科医生护士唱卡拉OK，面对一个将要离开人世的人，你没有理由去拒绝。那天晚上，当她一面吸着氧，一面断断续续地唱起“我不想说再见”时，我流泪了。我恨自己没有回天之力，墨墨地在心里反思自己的医疗行为，鞭策自己要再努力。医生和病人不是一对矛盾体。***口号说：待病人如亲人。我从来就不赞成，那是不可能的。但待病人像客人那是可能的。一个病人来了，也就这么短短的时间，家里来个客人你的忙碌没有怨言，病人就是你的客人，付出一点又能说什么。我常常回想起80年代良好的医患关系和90年代病人和医生之间的相互理解，但现在这些都已经荡然无存了。想想在美国所见到的医患关系，想想我们现在“要想富做手术，做完手术告大夫，开口要个几百万，能拿几万算几万”的医患关系，真的叫人心酸。
中国的医患关系怎么啦？为什么救死扶伤的职业会招人喊打？为什么救人一命的人会被人希望饿死？首先是因为政府。政府是医疗体制改革的发起者，是游戏规则的制定者。医院只是在政府制订的游戏规则中寻找生存空间。看看我在的这家医院吧，一千几百号职工，政府每年的财政拨款，能够满足离退休人员的工资和医疗费支出就不错了，那么维持医院运转和发展一年需要的几个亿从什么地方来呢？政府给了吗？没有，不但没有还限制了很多技术性的收费。门诊挂号费（含诊疗费）普通号是4.5元，副主任号是7.5元，正主任号是10元，我在的医院年门诊量100万人次稍多点，平均每天3000人左右，按平均每个病人挂号费5元计算，医院日门诊挂号费收入1.5万元。门诊8部电梯加上连续运转的自动扶梯，十几层楼，一部电梯一上一下要几元电费？一个小时平均8趟，一天开10个小时，加上照明，中央空调，设备运转等等，门诊挂号费的收入能维持水电费的支出和基本运转吗？更不要说什么折旧和为之工作的门诊200多医护人员的费用。政府视而不见，医院就只有自己想办法。政府能视而所见吗？如果他们见了，管了，要维持我在的这个城市的十几家三甲医院的运转，加上那些二级。一级医院，政府一年就要负担60个亿，甚至更多。网上说全国一年要吃掉几千个亿，政府官员开车要开掉几千个亿，还有要养活大大小小的政府官员。那些官员们要有更多的钱去维持那越来越高的执政成本，就只有选择减轻政府负担。医疗改革是一个不错的选择，同样，住房改革，教育改革都是很好的选择。政府的减负由谁买单是显而易见的。现在社会矛盾大了，政府不仅不出来承担责任，不去化解社会矛盾，相反通过媒体转移公众视线。医疗是各行业中的弱势，要去死的时候，那些医生只能冒着生命危险去救人，要他去承担政府责任的时候，他只能默默地挨骂，被人希望去死。中国的医患关系怎么啦？现在的医患关系是政府行为所造成。
中国的医患关系怎么啦？为什么会到这样？为什么救死扶伤的职业会招人喊打？为什么救人一命的人会被人希望饿死？其次是因为医院的管理体制。卫生部的那位主官什么时候拿出过一个像样的医改方案？医院院长是上级卫生主管部门任命的，要任命你就要熟悉你。这些院长们有多少懂得医院管理？医院管理是一门科学，查查看中国医院的院长有几个毕业于医院管理专业？建国几十年了，为什么医院管理水平还是这样，50多年的共和国历史，建一个系统的医院管理教育体系应该足够了，为什么现在的医院管理水平还是在人治。是不是主管部门的不作为？官是靠上面给的，只要对上面负责就行了。按照我们领导的话讲：“我的官就值一分钱，就是那张纸钱，今天这张纸任命我是的，我就是官，明天那张纸免了我，我就不是官，所以我也是打工的”。处在这样的心理状况下，加上很多人又不是出身于医院管理专业，医院的管理怎么能上水平？怎么能不混乱？媒体暴光的那些乱收费，不管有没有夸大其词，在我们这样的医院主观上是不可能发生的，因为医院是国家的，大家都是打工的，没必要去为他人做嫁衣，去承担责任。少收钱，漏收钱倒是经常发生。但客观上讲又是很可能发生的，因为医院管理混乱，一个化验几天才出报告，收费记账和出报告日期延后，要是人死了，非本科的人谁又会知道，钱收了，化验单在人死后的日期出了。那个该死的计算机程序都是外行人设计的。人不作为的事太多了，基础管理的问题也太多。凭心而论，当个医院的院长也不容易，天天要看上面的眼色，要不然那官位就危险了。医院在全国的排名是上升了，还是下降了，科研的数量和成果，论文的数量和影响因子他们要烦。安抚好上级那五花八门的检查人员他们要烦。医院的基础建设和医疗质量他们要烦。还要面对新闻媒体，物价管理，质量监督，公安消防，甚至街道办事处等等。最让他们头痛的是每天那些不断出现的吵闹。收费不满意要吵，服务不满意要吵，死了人要吵，出现了正常并发症也要吵。面对几个，十几个，甚至几十个拍桌打板凳的人，面对医院门口那些见了哭的人就凑上去，谈好分成比例就帮着“讨公道”具有黑社会背景的人，院长和有关职能部门怎么办？息事宁人吧。我不就是一个打工者吗？被打一顿不合算。反正医院是国家的，至于国有资产是不是流失和我有什么关系？给的是国家的钱，还有当事医生要来承担其中的5-30%，管我院长什么事。于是一年几百万就出去了。加上欠费的，逃费的，一年有多少啊……。这些钱的支出从那来，还不是要其他病人和当事医生来买单。一个医生抢救了半天病人，没钱他不敢不治，因为没人来承担责任，可治完以后呢？病人欠费了，全科室要用奖金来承担欠费中的百分比，抢救病人的医生就要背心理压力。出现了纠纷，一旦医院给了病人补偿费，那你下个月开始工资或奖金就拿不到全额。医生要过日子，总得想办法吧。每隔3天5天就有医生护士被打，院长还得去安抚。被打伤的还得去看望。真的，这个院长不好当。面对这样多问题的院长，又不是医院管理的科班出身，你说他有多少精力静下心来管好医院？医院管理的混乱造成许多不该发生的事情发生了。
中国的医患关系怎么啦？为什么会到这样？为什么救死扶伤的职业会招人喊杀？为什么救人一命的人会被人希望饿死？再者就是消费心态转变出现了障碍。市区一万多一个平米的房子没见有空的；为子女择校一年几万的支出唯恐交不出去；家用电器，手机不断换新等等。这些付出好像是应该的，是习以为常的。身体是本钱，是挣钱和消费的基础，没了生命你还有什么？为了生存买单为什么就变的那么天理难容？政府不为老百姓建立基本医疗保障。不为医院生存和发展全额拨款，那就只有老百姓买单。我是医生，同时，我也是买单者。每个月10号，看着工资单上那区区不到2000元领到的钱和那医药费的扣除清单，真的好想念毛主席他老人家。买房买车可以出几十万，甚至上百万，子女上学可以出几万甚至十几万，为什么就不能为自己的生命出点钱呢？买房，买车银行付一辈子的贷款没意见，而看病就不能出钱，出了就要骂娘，好像命不是自己的，是拣来的。这种心态难道就没有问题吗？医药费高不高？高。涨价的幅度大不大？大。有没有不应该涨的？有。有些问题我在下面会谈，但老是以十年，二十年前的价格和现在比那是没道理的。在那个年代，农村有合作医疗，城里看病回单位报销，还有公费医疗。一人公费，全家报销。过几天到医院去开一大批药，在供应全家之余，还有人拿出去卖。那时候也没见媒体说看病贵嘛，我大学毕业一个月拿48元，以后涨到54元，一拿就是十几年。比较在那个年代的收入和当时的医疗收费，难道就不贵吗？当每个月。看着工资单上被扣的药费清单，我也感到好狠哦，但想想那时拿48元，现在各种收入加起来也快4800元了，收入涨了100倍，医疗费还没涨这么多，心里也就平衡了。用市场经济的眼光看待市场经济的医疗服务，心理就容易找到平衡点。改革开放以后，随着先进的医疗设备、医疗手段、高效药品和诊断方法的引进，通过医务人员走出去，请进来，医生的视野开阔了，与发达国家的差距缩小了。现在医院给病人提供的服务比那个年代要好的多。医疗水平大幅度提高了，但支撑这个提高的是大额的投入，而此时，医院从国家全额拨款变成了差额拨款，这一变变得医院断奶了。医院要发展，要进入现代化医院的行列就只有提高收费。为什么你不看到医院医疗水平提高，服务水平提高这个主流呢？医疗水平提高的最大受益者是老百姓。黄家泗当年能开个胃就成了中国外科的鼻祖，吴孟超做个肝叶就哄动一时，而现在我们医院一年要开几百例心脏，做不少器官移植，现在的医疗水平是当年能比的吗？拿过去的价比现在的服务合理吗？调整一下消费心态，全面一点看问题，骂人就会少一点。在我们这些大医院，医生的收入还比较稳定，但大多数医务人员他们工作在基层，他们在任劳任怨地工作，但却没有稳定地收入，不要因为医生群体中出现败类，就把所有医生都骂成不是人。不要因为医疗收费涨价中存在不正常因素就全面否定医疗改革。
现在的医患关系最的大的受害者是谁？当然是患者。毛主席的年代强调的是救死扶伤，而现在医生要时时提醒注意保护好自己。不知道是什么人想起来的，出现医患矛盾时举证责任倒置，由医院举证。举个例子，有个3年前开疝气的病人，3年后他得了乙肝，他把医院告到了法院，说他的乙肝和当时开刀有关，要求医院赔偿47万。3年了，谁知道他干了些什么，医院到那去举证，结果医院败诉了。以前开个疝气，门诊查个血常规，做个出凝血时间，再透个视就OK了，一共花不了30元钱。从那以后不行了，血常规当然要查，B超一定要做，不留下个图，以后病人说他没有疝气，是医生开错了怎么办？出凝血时间不够科学，改成凝血常规了。开刀前要检查全套生化，甲肝抗体，丙肝抗体，两对半，爱滋病。传染病四项一个不能少。透视没证据改成了拍片，还有心电图等等，要是还有什么慢性病的话，那查的就更多了。医院要承担举证责任，就要建立证据资料，病人就要为此买单。几十块钱的事，这一查就上千了，看病怎么能不贵？在那个人以后的被手术者就是他的受害者。没有人来保护医生的权力，你叫医生怎么去救人一命。在手术台上，当一个被大血管包绕的肿瘤摆在你面前，在你的权力能够有保障，你的心里没有压力的时候，你会去一搏，当你想到出了问题你可能会上法庭，你的工资下个月将会被扣，老婆又要和你生气时，你只有选择放弃。而这个放弃就意味着一个生命的结束，一个家庭的悲剧。
网上骂医生的帖子不断，我的帖子贴上去也一定会被骂的体无完肤。医生整个群体的素质应该是很好的，所从事的工作也是很高尚的，他不应该成为社会攻击的对象，不应该成为政府不作为的承担者。不要说我们这些从毛泽东时代过来的人，还留有明显的那个年代的时代烙印，就是现在的年轻人也是非常的努力。少数人的行为不代表医生这个群体。***的高官还有这么多的人犯罪，何况医生中总会有人不尽人意吧。90年代医生的队伍很不稳定，大学毕业没几年，年轻人就跑的差不多了，出国，读研，当医药代表。曾经有人发出了我们老了找谁看病的叫喊。现在不同了，医院通过发展，软件，硬件都鸟枪换炮了，医院收入的提高也改善了医生的生活，市场经济的发展，还带来了一些其他收入。队伍稳定了，医疗水平提高就有的保证。病人也就有可能享受到更好更安全地服务。网上对医生的言辞主要集中在高药价，药品回扣和拿红包三个方面。为什么会有高药价？为什么会有药品回扣？为什么会有红包？难道这些问题不应该好好反思吗？因为存在问题，就要全体医生来承担责任，就要把老百姓的气引导发到医生身上。群众斗群众的手段真高明。

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