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2005年高血压领域的一个亮点
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治疗高血压的重中之重： 合理联合用药----北京大学人民医院孙宁玲教授访谈 孙宁玲教授：在2005年，高血压领域有很多的大型临床试验的推出，一些是新的国际试验，比如FEVER 研究，这是我们国内做的连续6年的试验，比如ASCOT--BPLA研究，是一个联合用药方案的试验，都是在2005年公布的。另外有一些过去的高血压试验在2005年进行了新的亚组的分析，其中包括了VALUE研究、ALLHAT研究等，这些研究都是从不同角度去进一步分析高血压病人的在不同亚组的时候使用一种药物的获益状态，这些试验的公布实际上是我们临床观察和临床进展的一个亮点。 那么，从这些研究中得到一个什么样的结果呢？ 第一，在这些新的试验中提示了重要的问题，即-高血压患者降低血压事第一位的。而在降低血压中达标是非常重要的。血压降得低一点要比血压高一点更好，临床获益会更大。比如我们国家的FEVER研究，在欧洲的高血压年会上公布后，引起了很大的共鸣，它就是一个CCB利尿剂和单用利尿剂的对比，联合用药一组使收缩压比但要治疗组多降低4个mmHg，舒张压多降低了2个mmHg，而临床终点事件显然在联合用药的获益明显高于对照组。 第二，对高危高血压患者合理的联合用药可能会获得更大的益处，这也是在试验中获得的结果。我们提倡的合理联合用药是一种优化的组合，而这种组合在ASCOT的研究里提示，CCBACEI的组合是我们临床推荐的优化组合，因为ACEI有内皮功能改善的效果，CCB也有同样存在内皮功能改善的效果，两者联合在抗动脉硬化、改善血管结构、功能上就有好处，抗动脉硬化的叠加也可以使总的心血管事件降低。从ASCOT-BPLA 研究中也得到了同样的结果. 第三，高危的患者除了使用降压药物之外，还应该考虑它的危险因素的综合控制，这就是ASCOT--LLA 主要研究结果。，高危高血压患者可能存在着更多的冠心病的风险，在降压的基础上加上降脂治疗就比单纯降压得到的益处更大，终点事件下降的更多。 比如说，单一降压药物与联合降压药物（CCBACEI）相比，联合用药与对照组相比中风危险性降低22％ ~23 ％ ，如果在这个基础上再加上他汀类降脂药物，进一步使中风下降33％ 。从这样的一个结果看出，降压得到的是中风的下降，而降脂得到的是更为明确的改善动脉粥样硬化。 这三点是2005年高血压领域的一个亮点。 |
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