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（转贴）《难经》「肾间动气」与中国汉代以前的养生家及医家1
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《难经》「肾间动气」与中国汉代以前的养生家及医家 赖鹏举 前言 战国早期的扁鹊在《史记.扁鹊列传》中的一句话：「信巫不信医，六不治也」道出了在扁鹊的时代，中国的学术界已由巫者兼行医事的「巫医」阶段分化出观 点与手段完全不同的「巫者」与「医家」。随著巫者的脱离医疗，在观念上人体身上的疾病不再附会到鬼神作祟的方面上，而治疗上也不再采用祝由等法术，对人 体健康的追求随之转向人体结构本身的了解，用人体内在的藏府、经络及附在其上运作的气、血、天候、时辰等因素来说明疾病的原因、治疗及进一步如何养生长 寿的方法。注重前者的谓之「医家」，注重後者的谓之「养生家」（注1），而有导引、吐纳、合阴阳、药饵诸派。在历史的发展过程中，两者有一定程度的重叠 ，但并不相同。 本文的目的在探讨鬼神作祟的思惟脱离医疗後，医疗一系如何在人体结构上取得重大的突破而能带动战国以来养生家与医家的发展，表现於《黄帝内经》、马王堆三号墓出土医书(含养生)乃至《伤寒杂病论》等代表中国医学最高成就的经典作品。 笔者发现身处战国早期的扁鹊以「肾间动气」为重点，开展为「三焦」观念乃至具体的「任」、「督」二脉，总结并深化了当时学界对人体结构的了解，带出以後养生家与医家一片广大的领域。本文从「吐纳」、「合阴阳」二养生家及「医家」等三个角度来探讨扁鹊在这方面的影响。 本文第二节「吐纳」与第三节「合阴阳」的讨论主要是根据马王堆出土的医书，所采用的版本是1989年台北乐群公司出版由周一谋及萧佐桃所主编的《马王堆医书考注》。 本文第四节引用了相当多後汉张仲景《伤寒杂病论》的条文，所采用的版本是一九八七年台北中医整合研究小组所出版之桂林古本《伤寒杂病论》，表示引文出处的符号(3.6)谓第三卷第六条条文。 第一节 《难经》的肾间动气与三焦 《难经》以前的脉书述及了人体有手足三阴及三阳经，如西汉出土「马王堆医书」中的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》言及手足十一条经脉，其中只有经脉大略的走向而没有穴位的名称，且不曾言及与此等经脉根源有关的「任脉」、「督脉」或是「三焦」的观念，故代表经脉学说较早期的状况，且其分布的位置皆在人体纵轴线的外侧。 据说成书於战国时期的扁鹊的《难经》，则用了甚大的篇幅首次讨论手足十二经脉的源头，那便是位於人体正中线而非两侧，位於人体内部而非体表的「三焦」。所用名词多为养生的内涵，乃至杂有巫道之言，不似医家的词汇，如「轻身」、「明目」、「不老」、「成仙」，乃至「杀精物、恶鬼、邪气」等。《难经》对「三焦」的讨论主要见诸於第八、第三十一及第六十六三难，论述的重点谓「肾间动气」为人体十二经脉气行的根本，而「三焦」则是「肾间动气」运行的主干。兹分述如下： 《难经·第八难》：“诸十二经脉者，皆系於生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五藏六府之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”此段引文谓人体的十二条经脉，皆与人体「生气」的源头相衔接，而这生气的源头即是「两肾间的动气」，它是「五藏六腑」阴阳之气的本源，手足十二经脉内循行之气的根本，「呼」出浊气、「吸」入清气的门户，贯通人体中轴上、中、下「三焦」之气的根源。较早的《阴阳十一脉灸经》除言及了经脉，亦言及了特定经脉与藏腑间的关系。但《十一脉灸经》只言及体侧的手足十一经脉，《难经》则言及人体中轴线上之「三焦」，且谓此三焦及十二经脉内循行之气，乃至十二经脉有关的五藏六腑内阴阳之气皆以「肾间动气」为根源，故在人体结构的层次上，「肾间动气」及其循行的「三焦」犹在藏府经络之上，将古代养生家与医家对人体的了解由众多的基本结构中找出最深层的结构，带动以後养生诸家的努力往新的焦点。 上段引文虽言及「肾间动气」与「三焦」的初步关系，但有关两者的进一步关系则在《六十六难》中：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历於五藏六府。”「原气」即前述所言「肾间动气」，「三焦者原气之别使」谓「三焦」乃「肾间动气」由源头出来以後主要循行的途径，故可通行於宗气、营气、卫气等「三气」，然後更进一步分布於「五藏六府」。这与《四十五难》谓「气会三焦」（注2）的观点相同，亦与後汉张仲景所言「腠者是三焦通会元真之处 」（注2）的含义相通。「三焦」既是「肾间动气」由肾间(命门)出来以後主要循行的路径，则此路径在人体上的明确位置为何，《三十一难》正好说明这点：“三焦者，水榖之道路，气之所终始也。上焦者在心下下鬲，在胃上口，主内而不出，其治在膻中。中焦者在胃中脘，不上不下，主腐熟水榖，其治在脐傍。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊以传道，主出而不内也，其治在脐下。 「三焦」者是人体内液体的「水」与固体的「榖」运化的通道，但水榖的运化必伴随著「气」，故「三焦」也是人体内「气」运行的始终路线。三焦又分「上焦」、「中焦」与「下焦」三部分，「上焦者」始於「心下」，往下通过横「鬲」而止於「胃上口」(贲门)，其作用在令水榖入而不出；上焦若有病，其治取任脉位於两乳间之「膻中」穴。「中焦者」在胃府及其募穴中脘穴，令已进入的水榖既不往上，亦不往下，而於其中腐熟；若中焦有病，则取「脐傍」之穴治之，如神阙、盲俞等。「下焦」的位置在「膀胱上口」，其主要作用是分别令大、小二便通畅，出而不入；下焦若有病，则取「脐下」诸穴治之，如任脉之「气海」、「关元」、「中极」等。 在这条引文中，《难经》首度将「三焦」与人体具体的器官或穴位结合。在部位上，三焦与「心」、「胃」、「膀胱」等三个藏府的位置有关，可知三焦主要分布在人体中轴线上。三焦更精确的位置则表现在其所分布的穴位上，由治疗三焦所取「膻中」、中脘、「脐」、「脐下」等定点来看，这是「任脉」的走向，故三焦可以「任脉」来更精确地加以定位。在医学的文献上，《难经》首次描述「三焦」的具体位置与功能；在历史文献上，则是战国时代的扁鹊首次提到与《难经》「三焦」相同的部位与功能的《史记·扁鹊列传》: 扁鹊曰：若太子病，所谓尸蹶也。夫以阳入阴中，动胃，繵缘，中经维络，别下於三焦膀胱。扁鹊谓虢国太子非是死,而是所谓「尸蹶」。尸蹶的发生是因为邪从「阳府」进入「 阴藏」（注3），阴阳相争，故有「尸蹶」。而邪之所以能从阳入阴，主要是循著特定的路线，即「动胃、繵缘、中经维络、别下於三焦膀胱」，其中「动」、「缘」、「中经」、「 下於」皆是动词，而「胃」、「繵」、「维络」、「三焦」、「膀胱」是特定的医学部位。其中「繵」同「膻」，指「膻中」穴，「维络」即经络，没明指特定的任何一条经络。 而「膻中」为上焦，「胃」为中焦，「膀胱」为下焦，三者合看，与前述《难经·三十一难》所描述的「三焦」是同一件事。三焦是全身原气主要的循行路径，故此路径上阴阳相争，则生「尸蹶」（注4）。《难经》是医学典籍中首先阐明「三焦」之学的作品，而《史记·扁鹊列传》中记载战国的扁鹊亦言及三焦，且其对三焦部位及功能的说法与《难经》如出一辙，这可资为重新检讨《难经》的作者即为扁鹊的起点。 由本节的讨论，可以推得如下的了解：《难经》首先探究人体原气的出处，谓出於「肾间动气」。扮演诸气源头的「肾间动气」从「肾间」(命门)出来後，即循人体的中轴线，贯通於人体的下部、中部及上部，谓之「三焦」，并以此三焦，往人体前部演化出「任脉」，往後演化出「督派」，成为人体手足三阴脉、三阳脉的总纲。 第二节 三焦之气与吐纳家 「吐纳」谓「吐故纳新」，语出战国中期《庄子·刻意》：「吹呴呼吸，吐故纳新」，乃吸进天地间之清气而吐出人体内之浊气，以此可以达到长寿不老的目的，属战国时代养生的一家。吐纳之法的更具体内容杜正胜在《中国早期的养生文化-行气与导引》一文中引用了不少《庄子》的资料，可作为参考。又《庄子·养生主》：为善无近名，为恶无近刑，缘督以为经，可以保身，可以全身，可以养亲，可以尽年。引文中「保身」、「全身」、「养亲」、「尽年」皆是养生义，而「无近名」、「无近刑」其目的亦在养生。在此背景来看庄子「缘督以为经」所指乃是养生方法的一种。「缘」是依循著某路线而走的意思，「经」有贯通义，在此指贯通诸俞穴而成一条经脉。「督脉」为奇经八脉之一，首见於战国早期扁鹊的《难经·第二十八难》，在此为战国後期的庄子所引用。吐纳以咽喉为气出入之门户，先吸气入任脉之丹田(关元)乃至「会阴」即接上督脉之「长强」循背脊而上头部巅顶。故「缘督以为经」为养生中「吐纳」一派的方法，令呼吸之气缘著督脉的穴位来运行。进一步令吸入之气沿经脉运行的资料见於《庄子·大宗师》：古之真人，……，其息深深。真人之息以踵，众人之息以喉。 庄子谓懂得养生之道的「真人」，其呼吸之「息」较深，能由「喉间」而深入至「脚跟」。就人体经脉而言，「喉」为任脉之「廉泉」，循任脉或督脉而言，至「肾间动气」，皆可通十二经脉。《伤寒论·平脉法第二》：「假令督脉为病，……，治属太阳。 (2,61)」故知督脉与太阳经可相互假藉。「肾间动气」行於人体中轴之三焦，往後即「督脉」，故可假「太阳经」。足三阳经及三阴间皆至足部，引文中之「踵」虽指「脚跟」，但在此处，可读成是足阴阳经所到达之「足部」。故吐纳之息必求其循任、督之脉，深入体内。息循任督两脉深入体内，即会碰上《难经》所言的「肾间动气」(任脉在「关元」，督脉在「命门」)。吐出故气而纳入新气，即是用此新气以补养人体赖以生存的「肾间动气」，这是「吐纳」之术能在战国时代成为养生一家的基本原理 。 埋葬年代为西汉初的马王堆三号墓，其出土医书有《却谷食气》一篇，其中「食气」的内容即同於前述的「吐纳」，并言及了吐纳的方法与时机：食〔气〕者，为昫( 呴)炊(吹)，则以始卧与始兴。凡昫(呴)，中息而炊(吹)。「呴」义同「吸」，即纳气；「吹」义同「呼」，即吐气。「食气者，为呴与吹」，谓食气之法主要在吸气与呼气，「则以始卧与始兴」谓行「食气」的适当时机是每日的「黄昏」与「清晨」。最後一句「凡呴中息而吹」，「中」为「中於标地」，如前述《庄子》所言，吸入之清气由喉入，循任脉而下，在「关元」处与「肾间动气」会合。既会合，则能对人体元气有所补益，故谓之「中息」。既「中息」，便可将气再缓缓呼出。如此一吸一呼，便谓之「食气」。也因所食之气乃是要补益人体元气，故对所食之气的品质有严格的要求，除前引文所言一日之中「昏」、「清」诸气有所不同外，一年春、夏、秋、冬所宜之气亦各有不同，这可参考《却谷食气》原文的进一步说明及诸家的论文，本文便不再论及。 最後，同属马王堆医书的《十问》，其中黄帝与容成子之间的一段对话，主要亦在说明吐故纳新所以能长寿的原理与方法。息必探(深)而久，新气易守，宿气为老，新气为寿。善治气者，使宿气夜散，新气朝最，以彻九徼(窍)，以实六府。中五藏六府之「俞穴」，如「肺俞」、「大肠俞」而通於十二经脉，故《难经·六十六难》谓「肾间动气者，… …，经历於五藏六府」。 吸气必令深入而持久，如此所吸新气才容易保持长久。旧气能令人老化，新气能令人长寿，所以善於食气的人，必使旧气在夜间消散而使新气在清晨时聚集，如此便可让新气通彻於全身的九窍且充实五藏六府。容成子於此提出「宿气为老」、「新气为寿」的理论，作为求长寿的人为何要「吐故纳新」的原因。战国早期的扁鹊首先由人体元气所在的「肾间动气」为出发，导出「三焦」为元气主要的通道，乃至在十二经脉之外，形成「任,督」两条与元气运行有关的经脉。战国中期注重呼气吸气的「吐纳家」，将扁鹊任督两脉的循行与人体的呼吸结合，令所吸入的清气对任督两脉中的「肾间动气」有所补益，而发展出养生的重要一支派别。 |
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