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【原创】2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结
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第一单元 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证) 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰; 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期; 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类; 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘(哮病) 1、发病机制： (1)体液和细胞免疫共同介导; (2)气道慢性炎症――哮喘的本质; (3)气道高反应性――共同病理生理特征; (4)胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺; 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难; 持续状态：哮喘持续24小时; 发作时X线：可见两肺透光度增加; 4、西医治疗 (1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗; (2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节; (3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体; (4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌; (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%; (3)支原体肺炎; (4)真菌性肺炎; (5)肺炎衣原体肺炎; (6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎; 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期; (二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 (三)表现： 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。 (2)葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 (3)克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。 (4)军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。 4、真菌性肺炎 (1)肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。 (2)肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。 6、非感染性肺炎 (1)放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。 (2)吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音; (四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G; (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素; (3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类; (4)军团菌肺炎――首选红霉素; 2、病毒性肺炎――抗病毒; 3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类; 4、真菌性肺炎――抗真菌; 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素; 6、非感染性肺炎。 (五)中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮; 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤; 热闭心神――清营汤; 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤; 正虚邪恋――竹叶石膏汤。 四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰) (一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。 (二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝; (三)治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺; 最常用的抗结核药――异烟肼; 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。 (四)中医治疗 肺阴亏损――月华丸; 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散; 气阴耗伤――保真汤; 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲) ――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移 (一)病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4; 周围型肺癌 2、组织学分类 (1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高; (2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型; (3)腺癌; (4)细支气管-肺泡癌; (5)大细胞癌(大细胞未分化癌); (6)鳞腺癌。 (二)诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血; 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征; 晚期，恶病质; 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿) (一)病因 最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 (二)表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。 七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证) (一)病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 (二)中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切; 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。 (三)血气分析 I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40; II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60; 代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高; 失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。 (四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧; II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。 字数有限完全版请见URL http://www.qnr.cn/yiyao/ys/zhuanti/201004/416444.html |
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