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口腔、颌面部淋巴瘤误诊分析
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口腔颌面部恶性淋巴瘤早期缺乏特异性的临床特征，且散发于各科门诊，不易被临床医生所识别，容易造成漏诊与误诊，延搁治疗。口腔颌面部恶性淋巴瘤如能早期发现及确诊，施以局部的切除，并尽早地化疗和局部放疗，尚可获得较满意的远期疗效。 本文就15例早期曾误诊为其他疾病的口腔颌面部淋巴瘤，回顾分析如下。 1．临床资料 1．1一般资料 收集我院1983年1月~1998年12月间15例口腔颌面部恶性淋巴瘤误诊病例。男性9例，女性6例，男女之比1.5:1。年龄最大79岁，最小21岁，平均年龄为34.5岁。 1．2临床特点 本组淋巴瘤发病见于颌下、颊部、软腭、咽旁、牙龈等部位。大多数发病初期除无痛性肿块外，多无明显症状。 其中5例表现有缓慢的体重减轻，伴有低热盗汗而误诊为淋巴结核，经抗结核治疗，未见好转，肿块逐渐增大; 2例表现为牙龈肿胀，先按牙周炎处理,肿块继续增大，粘膜糜烂;均行细胞学穿刺与活检证实为恶性淋巴瘤。 另7例分别位于软腭、颌下、咽旁和颊部，从蚕豆到枣大不等的肿块，触诊质中，边界清。临床诊断慢性淋巴结炎，经抗炎效果不明显，分别行细胞学穿刺和病理活检证实为恶性淋巴 瘤。 1例位于右下颌骨体，局部进行性地肿胀疼痛2月余。X线显示一圆形、边界尚清的局限性骨质破坏影像。临床考虑：颌骨造釉细胞瘤。手术切除送病检证实为恶性淋巴瘤。 2．讨论 口腔颌面部恶性淋巴瘤早期缺乏特异性临床表现，易误诊为一般性淋巴结疾病，包括淋巴结核和慢性淋巴结炎。本组5例早期均表现有不同程度的类似结核病的临床症状，这也是导致临床医生产生误诊的直接原因。淋巴结核和恶性淋巴瘤触诊仍有区别：淋巴结核多为多个结节相融合，不可移动，质地较硬；而早期淋巴瘤的结节可移动，有弹性，他们主要的区别在于后者肿块相对较小，呈进行性肿大。而淋巴结核的病程较长，病情较稳定。 本组7 例误诊为慢性淋巴结炎，是由于早期无自觉症状，临床分别合并有不同程度的龋病、牙周病、咽炎等病史，首先考虑为慢性淋巴结炎而导致误诊。随着病程进展，抗炎治疗无效，才考虑借助穿刺细胞学和活组织病理学检查得到确诊。这一类是最为多见的临床误诊情况，占本组46.7%(7/15)。 从临床上鉴别慢性淋巴结炎和早期淋巴瘤确实存在着一定的难度。须详细地询问病史和重视随访，淋巴瘤的病程进展快，对于经抗炎无效、迅速增大的包块应及时行穿刺细胞学检查和活组织病理学检查。原发于牙龈与颌骨的恶性淋巴瘤是比较少见的，容易被临床医生忽略。 总结本组资料误诊教训提示：对于口腔颌面部增生包块临床应有足够的认识，在诊断前要多考虑鉴别诊断，尤其对那些早期淋巴瘤临床症状不典型的病例。穿刺细胞学检查不失一种非常实用的辅助检查手段，虽然有一定的局限性，但对早期发现是有相当的临床价值的，本组15例临床误诊病例有8例在术前均做过穿刺细胞学检查，发现大量幼稚淋巴细胞，建议立即活检而进一步确诊恶性淋巴瘤。穿刺细胞学检查至少可以筛选或提示病变的性质。活检是确诊的依据，对那些早期无明显临床症状、经治不愈的“慢性淋巴结炎”、或有类结核的临床症状，经抗痨治疗未见任何缩小的结节，均应积极施行活检。 |
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2楼2006-02-27 15:56:07
