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铁杆木虫 (著名写手)

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[交流] 纯净的《内科学》－－魏博士回忆录

《内科学》作为医生的教科书，拥有不可置疑的权威性。一次和先生闲聊，说起医疗纠纷，先生笑言：“上了法庭，谁说你错了，你就翻开内科学让他看”。
笔者工作以后，觉的《内科学》过于基础，如有临床疑难问题，常跑图书馆查资料找文献探索“武林秘芨”。追随先生后，有了不懂之处请教于先生，他就翻开《内科学》，指住一段话娓娓道来。刚开始时，不理解先生用意，总觉的自己做医生多年，已经有些武功，以先生的江湖地位，为什么总教些“黑虎掏心，白鹤亮翅”的入门招式呢？

为什么不教些武林绝学呢？

毕业后也常有人问我：和叶教授学到什么新进展没有？

“没有，就是看了几遍内科学”，这种回答可能给人一种无厘头的感觉

也许我天质愚钝，先生去世1年后，才慢慢理解他的良苦用心。那就是：对慢性肾脏病来说，根本就没有什么招式精妙的武林绝学，良好的性价比才是医学的真正内功。

事物往往以螺旋方式发展着，我大学时读《内科学》跨入医学的大门，工作时四处探索所谓的武林秘芨，经过先生的言传身教，竟然又重归《内科学》，只是再四细读，忍不住拍案叫绝。

透过一串串医学名词和数字，《内科学》给我们展现的是一门清澈的科学世界。充满了理性的逻辑推理，独立的怀疑精神，严格的试验证据，最新的医学成果和实事求是的承认不足。每个等号的左边，都可以看到医学大师当年辛勤而辉煌的工作。每个名词的背后，都是无数病人默默的奉献和积极的配合。

先生曾作诗自喻：一本教材，一片深情….。在泌尿系感染一章里，先生用了大量的篇幅介绍一种区别膀胱炎、不典型肾盂肾炎和下尿道综合症（感染性和非感染性）的方法：只需在家吃磺胺药三天，再过四天回医院门诊做一次尿常规和清洁中段尿细菌的定量培养，总共花费7天时间两次门诊80元钱，就可以完美地解决四者鉴别诊断困难的问题。此方法设计之精妙逻辑之严谨，令人叹为观之。字里行间，处处流露出“关怀病人”的高尚情操，体现的是一种理想的医学境界：尽量少伤害病人，最短的时间，最少的费用，病人收益的最大化。换句话说，就是以良好的性价比善待病人。

但是，这种完美的方法却不符合目前医学产业化的趋势和医院追求利润的冲动，对此，先生和我都明白其中的道理。就象顾客去饭店吃饭，服务员告诉你够了点多了吃不了，或者是你点的这个菜看的漂亮其实并不好吃还贵。这种令老板抓狂的行为，可能在某种程度上也使顾客惊讶和难以理解。所以，有时侯坚持这样完美纯净的医学，需要的是医生的勇气和良知。

笔者无意否定国家医疗产业化的政策，不当家不知道柴米油盐贵，普通医生也很难理解国家的苦衷。一方面要让老百姓吃的起药看的好病，另一方面又要让卫生行业积累资金高速发展。国家的想法是好，但是具体的措施需要仔细推敲。医疗技术是一种特殊的商品，依靠行业内的监督或者是医生的自律都是违背自然规律的，现实的情况是，现在连医学界的“消费者协会”这样相对独立的组织都没有，如此缺乏制衡机制的监督，长出怪胎毒瘤也就不足为怪了。

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