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【转帖】执业医师/助理实践技能考试复习必备之实验室检查
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血常规 项目 参考值 临床意义 红细胞 RBC 男：（4.5-5.5）×1012∕L 女：（4.0-5.0）×1012∕L 新：（6.0-7.0）×1012∕L 生理性↑：新生儿、高原居民 生理性↓：生理性贫血 病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩 绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等） 真性↑-真性红细胞增多症 病理性↓：病理性贫血 血红蛋白 Hb 男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新：170-200g ∕L 血细胞比容 （血细胞压积） HCT PCV 男：40℅～50℅ 女：35℅～45℅ ↑：见于大面积烧伤和脱水患者 ↓：见于贫血患者 红细胞平均值 平均红细胞容积 MCV 82～95fl 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 ＞正常 正常 ＜正常 ＜正常 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 27～31pg ＞正常 正常 ＜正常 ＜正常 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320～360g ∕L ＞正常 正常 正常 ＜正常 红细胞体积分布宽度 RDW ＜15℅ ＞正常 正常 正常 ＞正常 白细胞计数 WBC 成人：（4.0-10.0）×109∕L 新生儿：（15.0-20.0）×109∕L 白细胞分类 中性粒细胞 N 50﹪～70﹪ 生理性↑：新生儿、妊娠晚期 病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病 病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病 淋巴细胞 L 20﹪～40﹪ ↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病 ↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素 嗜酸性粒细胞 E 0.5﹪～5﹪ ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞 B 0﹪～1﹪ ↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 单核细胞 M 3﹪～8﹪ ↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎） 血小板 项目 参考值 临床意义 血小板计数 PLT （100-300）109∕L ↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性） ↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC） 血小板比积 PCT 0.1﹪～0.28﹪ ↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除 ↓：再障、化疗后、血小板减少症 血小板平均体积 MPV 9.4～12.5fl PLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。 PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多症） PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等） PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病 血小板体积分布宽度 PDW ＜18﹪ ↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病 血糖 项目 参考值 临床意义 空腹血糖 Glu 3.9～6.4 mmol∕L（70～120mg∕dl） ↑：轻度增高：7.3～7.8 mmol∕L 中度增高：8.4～10.1mmol∕L 重度增高：＞10.1 mmol∕L ↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L 中度↓：2.2～2.8mmol∕L 重度↓：＜1.7mmol∕L ↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol∕L： 2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症 3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等 4.药物性：噻嗪类利尿药 ↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等 3.严重的肝脏疾病 4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后 #＜6.0 mmol∕L（正 常） #≥6.0 mmol∕L～ ＜7.0 mmol∕L 葡萄糖耐量试验 OGTT #0.5—1h:7.8～8.9 mmol∕L. ＜11.1mmol∕L #2h : ＜7.8 mmol∕L #3h :恢复到空腹血糖水平 1.糖尿病的诊断： 症状＋随机血糖≥11.1 mmol∕L 2HPG≥11.1 mmol∕L 空腹血糖7.0 mmol∕L 2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢 3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤 尿常规 项目 参考值 临床意义 尿量 1000～2000ml∕24h 无尿：＜100 ml∕24h 少尿：＜400 ml∕24h， 或持续＜17 ml∕h 多尿：＞2500 ml∕24h ↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓ 肾性肾衰竭： 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留 ↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 精神性多尿 颜色 气味 酸碱度 pH 5～8 ↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染 ↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 比重 SG 1.015～1.025 ↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病 ↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症 蛋白质 Pro 定性：（－） 定量：≤0.15g ∕24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张 体位性蛋白尿： 病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性 葡萄糖 G lu 定性：（－） 定量：＜2.8mmol ∕24h 血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病 血糖正常性尿糖：家族性尿糖 酮体 Ket （－） （＋）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药 尿胆红素 Bil （－） 溶血性黄疸： Bil －，Ubg ＋ 肝细胞性黄疸：Bil ＋，Ubg ＋ 阻塞性黄疸： Bil ＋，Ubg － 尿胆原 Ubg （－） 亚硝酸盐 Nit （－） ＋：大肠埃希菌尿路感染 尿白细胞 Leu ＜25∕μl 尿路感染 尿潜血试验（RBC HB） ≤10∕μl ＞10∕μl：血尿 尿沉渣显微镜检查 细胞 红细胞 ＜3∕HP，＞3∕HP:镜下血尿 肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等 非肾小球源性血尿：肾结石等 白细胞 ＜5∕HP 管型 细胞管型、颗粒管型…… 血电解质 项目 参考值 临床意义 阳离子 血钾 K＋ 正 常：3.5～5.3 mmol∕L 低血钾：＜3.5 mmol∕L 高血钾：＞5.3 mmol∕L 低钾血症：摄入不足（营养不良等）； 丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）； 胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。 高钾血症：摄入过多 排泄困难 细胞内钾大量释放 血钠 Na＋ 正常：135～145 mmol∕L 低钠血症：＜135 mmol∕L 高钠血症：＞145 mmol∕L 低钠血症：摄入不足：营养不良等； 丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤 高钠血症：摄入水分不足 肾性失水：渗透性利尿 体表失水：大量出汗 肾小管重吸收↑ 血钙 Ca2＋ 正常：2.25～2.58 mmol∕L 低钙血症：＜2.25 mmol∕L 或＜9mg∕dl 高钙血症：＞2.58 mmol∕L 或＞11mg∕dl 低钙血症：摄入不足或吸收不良 需要增加：如孕妇 肾脏疾病 甲状旁腺功能低下 高钙血症：摄入过多， 甲状旁腺功能亢进， 服用维生素D过多， 骨病及某些肿瘤 阴离子 血氯 Cl－ 正常：96～108 mmol∕L 低氯血症：＜96 mmol∕L 高氯血症：＞108 mmol∕L 低氯血症：摄入不足（营养不良等）； 丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯 摄入水分过多：尿崩症 呼吸性酸中毒 高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒 血无机磷 P2－ 正常：0.97～1.61 mmol∕L 低磷血症：＜0.97 mmol∕L 或＜3mg∕dl 高磷血症：＞1.61 mmol∕L 或＞5mg∕dl 低磷血症：摄入不足或吸收不良 磷转移至细胞内 丢失过多：血透 其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等 高磷血症：甲旁减 肾衰酸中毒 维生素D过多 多发性骨髓瘤、骨折愈合期 血清铁 男：11～30μmol∕L 女：9～27μmol∕L ↑：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸 ↓：缺铁性贫血 血清总铁结合力 男：50～77μmol∕L 女：54～77μmol∕L 生理性变化：新生儿↓、女青年和孕妇↑ 病理性变化：↓：转铁蛋白合成减少：肝硬化等 ↑：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎 血脂 项目 参考值 临床意义 血清总胆固醇 TC ＜5.17 mmol∕L（＜200mg∕dl）：合适水平 5.17～6.47 mmol∕L（200～250mg∕dl）：轻度↑（边缘水平） ≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高胆固醇血症 ≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：严重高胆固醇血症 生理行变化： 病理性： ↑：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下） ↓：（同下） 血清甘油三脂 TG 0.56～1.7 mmol∕L ↑：原发性的高脂血症 继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征 ↓：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢 血清脂蛋白 高密度脂蛋白 HDL-C 0.94～2.0 mmol∕L ↓与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病……） 低密度脂蛋白 LDL-C 2.07～3.12 mmol∕L 3.15～3.61 mmol∕L：边缘↑ ≥3.61mmol∕L：↑ ↑与冠心病发病呈正相关 脂蛋白（a） LP（a） ＜300mg∕L ↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素 肾功能 项目 参考值 临床意义 血清肌酐 Cr 男：44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl ） 女:70～106μmol∕L（0.8～1.2mg∕dl ） 不是肾功能损害的早期指标。 升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰） 血清尿素氮 BUN 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl） 升高具有临床意义 肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰） 肾性：急慢性肾衰 肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 90～420μmol∕L 升高具有临床意义 原发性：如原发性痛风 核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等 肾功能损害性疾病 中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫 肝功能 项目 参考值 临床意义 蛋白质功能检查 血清总蛋白 STP 60～80g∕L 用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能 1.STP 、A↑:血清水分↓，总蛋白和白蛋白 浓度升高 2.STP 、A↓：①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多（肾病综合征）：④消耗增加（甲亢、晚期肿瘤） 3. STP 、G↑：主要为M蛋白血症 4. G↓：①生理性（如；小于3岁的幼儿）② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血症 清（白）蛋白 A 40～55 g∕L 球蛋白 G 20～30 g∕L 比值 A∕G 1.5～2.5：1 胆红素代谢检查 血清总胆红素 STB 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl） 1. 34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隐性黄疸 34.2～171μmol∕L：轻度黄疸 171～342μmol∕L：中度黄疸 STB＞342μmol∕L：高度黄疸 2. STB＜85.5μmol∕L：溶血性黄疸 STB＜171μmol∕L：肝细胞黄疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黄疸 3. CB∕STB＜20℅: 溶血性黄疸 20℅～50℅: 肝细胞黄疸 ＞50℅: 阻塞性黄疸. 血清结合胆红素 CB 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl） 比值 CB∕STB 血清非结合胆红素 UCB 血清氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 ALT（GPT） 5～25卡门单位（比色法） 5～40U／L（连续检测法） 增高具有临床意义 1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎 2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌损伤：多发性肌炎 4.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明显） 天门冬氨酸氨基转移酶 AST（GOT） 8～28卡门单位（比色法） 8～40U／L（连续检测法） 碱性磷酸酶 ALP 1.连续检测法：成人：40～110U／L，儿童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏单位 儿童：5～28金氏单位 1.生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期 2.病理性升高： 肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病 骨骼疾病 γ-谷氨酰转移酶 GGT（γ-GT） 1.连续检测法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有临床意义 1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化 3. 药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎 血气分析 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg） ＜10.6 KPa（80mmHg）；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg） 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2）不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 动脉血氧饱和度 SaO2 95℅～98℅ 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症） 碳酸氢根 （HCO3－） 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB 全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和 45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑ 二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB） ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB）↓ 脑脊液 项目 参考值 临床意义 一般性状 颜色 无色水样液体 红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者 米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎 微绿色：绿脓杆菌感染所致 褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤 透明度 清晰透明 凝固物 不会出现凝快或薄膜 化学检查 蛋白质检查 蛋白定性试验 Pandy 阴性 阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒 2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等 3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症 蛋白定量试验 成人：0.2～0.45g／L 儿童：0.2～0.40g／L 与蛋白定性（同） 蛋白电泳检测 葡萄糖检查 成人：2.5～4.5mmol∕L 脑脊液／血浆葡萄糖比率﹦0.3～0.9 脑脊液葡萄糖减少： 1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎； 氯化物检查 120～130mmol∕L 脑脊液氯化物减少： 主要见于结核性脑膜炎 酶学检查 显微镜检查 细胞计数 成人：（0～10）×106／L 儿童：（0～8）×106／L 细胞增多： 1.中枢神经系统感染性疾病 2.中枢神经系统肿瘤 3.脑寄生虫病 4.蛛网膜下腔或脑室出血 分类 淋巴细胞：70℅ 单核细胞：30℅ 细菌学检查 免疫学检查 浆膜腔积液（胸腔积液、腹水） 漏出液 渗出液 原因 非炎性积液： 1.血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化 2.毛细血管静脉压升高：慢性充血性心力衰竭 3.淋巴管阻塞：丝虫病 炎性积液： 1.感染性：化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等 2.非感染性：外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病 一般性状 颜色 淡黄，浆液性 不定，可为： 1.血性：恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等 2.脓性：化脓性感染 3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪变性细胞 透明度 清晰透明或微浑 多浑浊；因含有大量的细胞、细菌 比重 ＜1.018 ＞1.018：因渗出液含有大量的细胞及蛋白、 凝固性 不易凝固：因含纤维蛋白少 易自凝：渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物 化学检查 粘蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量试验 ＜25g／L ＞30g／L 葡萄糖测定 与血糖相近 低于血糖水平 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原测定 显微镜检查 细胞计数 ＜100×106／L ＞500×106／L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性感染：以中性粒细胞为主； 慢性感染：以淋巴细胞为主 脱落细胞检查 寄生虫检验 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 http://www.qnr.cn/yiyao/ys/jineng/xinde/201003/376320.html |
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