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《 伤寒论》脾胃学说的认识
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《 伤寒论》脾胃学说的认识 前几日看到这篇文章，觉得很有意义，遂转贴于此和大家分享． 《 伤寒论》脾胃学说的认识 《伤寒论》是一部辨证论治专著，不但系统论述外感热病的辨证论治规律，且将许多杂病囊括于内，而其中蕴含着丰富的脾胃学说内容。《伤寒论》中虽见不到《内经》所涉及的脾胃生理、病理、诊治、预防等内容，但这些理论已被仲景潜移默化、融会贯通在全书中。如在原与《伤寒论》同本书的《金匮要略》首篇，仲景提出：“四季脾旺不受邪”，这显然是在《素问遗篇•刺法论》“正气存内，邪不可干”的基础上，进一步的发展。 《伤寒论》以脾胃为本的学术思想，贯穿六经证治的始终，说明仲景是非常重视脾胃的，这可由下列几点看出： 1 、六经的传变 六经的传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗护理是否得当等因素有关，但总的以胃气盛衰为前题。一般而言，胃气弱，邪气盛，则病邪由表及里、由浅入深而病进；若胃气强，抗邪外出，由里出表则病退。如279条“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”此处“其人反能食而不呕”意谓患者正气素旺，脾胃气和，自可不传三阴，故不见太阴之腹满而吐、食不下；少阴之欲吐不吐；厥阴之饥不欲食、食则吐蛔等证。 2 、六经病的治疗 仲景对六经病的治疗，不仅在阳明病中清以白虎或下以承气时体现了“存津液、保胃气”和在太阴病中用四逆、理中等方温中健脾外，在其它诸篇亦是非常重视脾胃。如太阳病篇桂枝汤不仅具有扶卫阳以散风寒的作用，又具有补益脾胃中气的效果；少阳病篇小柴胡汤中除柴胡、黄芩、半夏能入少阳半表半里以和解其寒热错杂之邪外，余人参、甘草、生姜、大枣均能补中益气；少阴病篇寒化证中的四逆汤、附子汤、真武汤等，即用附子为主药以温补心肾阳气，还用人参、白术、干姜、炙草等辅以温补脾胃；厥阴病篇吴茱萸汤中，用吴茱萸温肝暖胃为主，又加以人参、生姜、大枣等培土和中为佐。 3、 药后的调护 《伤寒论》在诸多的方后也都体现了“护胃”的思想。如桂枝汤方后“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”从用意上来看，不仅助汗源，也包含着温养胃气以防汗后伤正之意；三物白散方后的“以白饮和服”及“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。”即是用白米汤来护胃气以防巴豆对胃肠的刺激，同时为了加强或抑制泻下作用，亦用热粥或冷粥调节，其目的都是借水谷以保胃气、存津液；再则十枣汤方后“先煮大枣十枚，取八合，去滓，内药末。”其意即顾护胃气，另“得快下后，糜粥自养”强调了中病即止，并借糜粥以补养正气，使邪去而正不伤。 4 、预后变化 阳明属胃，太阴属脾，同居中州，六经病的发展变化每与脾胃有关。如265条“……少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。”说明其人若津液素足，胃能自和，则或可愈，否则经发汗，导致津干热结，胃不能和，不但谵语且出现烦而悸。而在三阴病中，预后更与脾胃阳气的盛衰存亡有密切的关系。如278条“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”上述症状虽见“暴烦下利，日十余行”实是脾阳恢复，运化正常，腐秽物不得停留而下泄排出，是太阴病向愈的表现。296条“少阴病，呕，利，躁烦，四逆者，死。”此是中州土已败，阴阳扰乱，上下交征，致使上吐下利、躁烦、四肢逆冷，继而中气立断，故主死。345条“伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。”此与296条略同，是因脾胃阳气亡失，内失温运，外无温煦，故“下利至甚，厥不止”导致虚阳浮越，阴竭于上，所以为死候。因此，三阴病的预后，若脾胃阳气来复，便有治愈之机；若脾胃阳气消亡，则危殆立至。另外，332条“……凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。”是以胃气是否尚存，来判别疾病的预后，若病人当不能食，而今反能食，食后猝然发热，热又忽然消失，则是胃气垂危的除中证，属危候；若食后不发热或仅微发热，表明胃气尚在，病有向愈之机。 5 、方药分析 《伤寒论》载方113首，其中60首如泻心汤证类、柴胡汤证类等，主治或兼治脾胃病证候，占53.09%；共有93味药，其中48味如甘草、大枣、干姜、白术等入脾胃大肠经，占51.61%，并分别相伍在96首方中，由其比例之大，可见仲景顾护脾胃后天之本的思想。 6、 治法分析 《伤寒论》以六经辨证为理论体系，而六经分别络属于脏腑，故六经病证是脏腑、经络病变的具体反映。《伤寒论》中虽无记载“脾胃病”一名及未明确指出治疗脾胃病的方法，然其病证已寄寓在诸多条文中，或为主症或为兼证。而详分析其治脾胃的法则，不仅内容丰富且方法灵活，每随证而变化，其治法最主要有： （1）健脾宽中法：用于脾虚气滞腹胀之证。如66条“发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”方中厚朴行气除湿、宽中消满；生姜、半夏行气散结、化痰导滞；人参、甘草补益脾气而助运化。诸药配合，补而不滞，消而无伤，为消补兼施之剂 （2）解郁和胃法：用于肝胃（脾）不和之证。如318条“少阴病，四逆……或腹中痛……四逆散主之”方中炙草益气健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气破结，与柴胡合为升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾。四药互配，共奏透邪解郁、疏肝理脾之功。 （3）建中补脾法：用于虚劳里急之证。如100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”方中芍药补益阴血；桂枝温养阳气；姜、枣和中健脾；饴糖温补脾胃。六味合用，能够温养气血、补脾健中。 （4）散寒温中法：用于中焦虚寒，自利腹痛之证。如277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。”理中汤方中人参、甘草健脾益气；干姜温中散寒；白术健脾燥湿。四药合用，则温中祛寒、补气健脾。 （5）温阳燥脾法：用于脾胃气虚，寒湿困脾之证。如67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方中茯苓淡渗利水；桂枝温阳助气化以行水；白术、甘草补脾和中以制水。四药合用，为温阳渗湿健脾之剂。 （6）清热益胃法：用于胃热气阴两伤之证。如297条“……虚羸少气，气逆欲呕，竹叶石膏汤主之。”方中竹叶、石膏消热除烦；人参益气补脾；麦冬养阴生津；半夏降逆止呕；甘草、粳米和中养胃。诸药共收清热生津、益气和胃之功。. （7）清热开结法：用于痰热互结，胸脘痞闷之证。如138条“小结胸病，正在心下，按之则痛……小陷胸汤主之。”方中黄连泻心下热结；半夏善化心下痰饮；瓜蒌既助黄连清热，又助半夏化痰开结。三药合用，具辛开苦降、清热化痰开结之效。 （8）解热清胃法：用于阳明热盛，气壅腹满之证。如219条“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，……白虎汤主之。”方中石膏制阳明内盛之热；知母清热滋阴养液；炙草、粳米益胃护津。四药共成辛寒清热之重剂。 （9）降逆和胃法：用于胃失和降，虚气上逆之证。如161条“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”方中旋复花、代赭石二药相伍，镇肝和胃、降逆化浊；半夏、生姜降逆化痰止呕；人参、大枣、甘草补脾胃之虚。诸药合用得以和胃降逆、化痰下气。 （10）行腑通胃法：用于胃肠燥热之证。如248条“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”方中大黄攻积导滞、荡涤肠胃、推陈致新、泻热去实；芒硝润燥软坚、泻热导滞；甘草护胃和中，缓硝黄峻下之力。三药和用泻热和胃、润燥软坚。 综上所述，仲景“勤求古训，博采众方”从临床上丰富和发展了《内经》的理论。在六经病证中，不仅阐述了脾胃实证、虚证和寒热虚实错杂证，同时又制定脾胃病的辨证纲领和治疗方药，从理、法、方、药各个方面指导着后世治疗脾胃疾病，奠定了后世脾胃学说的诊治基础。 |
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