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铁虫 (小有名气)

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[交流] 骨科常见病中西医诊疗常规（希望有用啊！）

锁骨骨折
诊断
西医诊断要点：
1. 锁骨伤处疼痛、肿胀。
2. 锁骨畸形，3. 可摸到移位的骨折端、局部压痛；可有骨擦音、骨擦感；患肢有活动障碍。
检查
x线检查，锁骨正位摄片，可了解显示骨折的类型及移位情况。
处理
治疗要点：
中医：
一、整复固定
新生儿骨折仅需加强护理和休息，常可在2周内愈合。幼儿无移位骨折或青枝骨折用三角巾悬吊患肢即可，轻度移位或成人无移位骨折用“∞”字绷带固定3周，有移位骨折需行手法整复、“∞”字绷带或锁骨带固定。
二、中药成药
1. 三七片每次4片，2. 1日服3. 2次，4. 用于骨折早期。
5. 接骨丹每次5g，6. 1日服7. 2次，8. 用于骨折中、后期。
三、药物外治
  外敷伤1药膏
四、练功疗法
西医：
一般锁骨骨折不需手术治疗，即使骨折对位不理想，愈合后也不会对肩关节功能造成太大影响，但由于软组织的嵌人，骨折断端间存在较大的分离，或伴有血管神经损伤者，及非手术疗法不能改善骨折的严重移位者；应行切开复位内固定术，用髓内针或钢板螺丝钉作内固定。对神经血管损伤应酌情处理。术后需用三角巾固定3～6周；
注意事项
如怀疑合并血气胸者可摄全胸平片以明确诊断。需与肩锁关节脱位相鉴别，两者均有肩外侧肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。但肩锁关节脱位者，用力将锁骨外端向下按可暂时复位，但抬手后又隆起，x线片可见锁骨外端上移，肩锁关节间隙增宽。

桡骨远端骨折
诊断
西医诊断要点：
1. 腕部疼痛、压痛、肿胀。
2. 有骨擦音（感）。
3. 可有局部畸形；腕关节功能障碍。
检查
腕关节正侧位x线摄片可见骨折的部位及类型及损伤程度。
处理
治疗要点：
中医：
一、整复一、固定
  无移位骨折用掌背侧两块夹板固定2～3周即可，有移位的骨折必须行手法整复小夹板固定。
二、中药成药
1. 三七片每次4片，2. 1日服3. 2次，4. 用于骨折早期。
5. 云南白药每次0．5g，6. 1日服7. 3次，8. 用于骨折早期。
9. 接骨丹每次5g，10. 1日服11. 2次，12. 用于骨折中、后期。
三、药物外治
  早期可外敷伤1药膏；后期可用海桐皮汤熏洗。
四、练功疗法
  骨折复位固定后即应鼓励患者积极进行指间关节、掌指关节屈伸活动及肩肘关节活动，并行上肢肌肉的舒缩活动；中期可适当进行腕关节屈伸活动；后期应加强腕关节屈伸活动，并锻炼腕关节旋转活动。
西医：
1.非手术治疗：治疗的原则是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。整复后稳定者，可用石膏固定。
2.手术治疗：整复后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定器治疗；不能整复者，应切开复位内固定；对于极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合术。
注意事项
桡骨下端骨折需与腕舟状骨骨折相鉴别，两者都有腕周疼痛、肿胀、腕关节不能活动，但桡骨下端骨折一般有明显的畸形，压痛点在桡骨下端，而腕舟状骨骨折一般无畸形，压痛点在鼻烟窝处。

股骨颈骨折
诊断
西医诊断要点：
1. 病史  有跌倒后髋部疼痛，2. 不3. 能站立和走路的病史。
4. 患肢畸形  患肢轻度屈髋屈膝及外旋畸形，5. 患肢短缩；在患肢足跟或大粗隆部叩打时，6. 髋部也感疼痛；在腹股沟韧带中点下方常有压痛；患侧大粗隆升高，7. 表现在：大粗隆在髂——坐骨结节联线Nelaton线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，8. 短于健侧。
9. 功能障碍  移位骨折病人在伤后就不10. 能坐起或站立，11. 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，12. 在伤后仍能走路或骑自行车。

检查
髋正侧位x线检查  最后确诊需要髋正侧位x线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。x线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。
处理
治疗要点：
中医：
一、整复固定
  无移位或嵌插骨折不需复位，但患肢应制动，可穿丁字鞋或轻重量下肢皮肤牵引固定制动，有移位的骨折需行整复固定，并可选用胫骨结节或股骨髁上骨牵引固定，并保持患肢于外展中立位。
二、中药成药
1. 三七片每次4片，2. 1日服3. 2次，4. 用于骨折早期。
5. 接骨丹每次5g，6. 1日服7. 2次，8. 用于骨折中、后期。
9. 六味地黄丸每次8粒，10. 1日服11. 2次，12. 用于骨折后期。
三、练功疗法
股骨颈骨折整复固定后，即应加强全身锻炼，预防因长期卧床而发生的合并症，但不能随便翻身和坐起盘腿。要鼓励患者多做深呼吸运动，踝、趾关节可自由活动，逐步做股四头肌舒缩锻炼。解除外固定后，可行髋、膝关节屈伸活动，等骨折愈合后方可下床练习负重行走。
西医：
1.股骨颈基底骨折、不完全骨折、外展嵌插骨折
可采用皮肤牵引或骨牵引，保持患肢于中立位8～12周后拆除牵引，练习扶双拐下地活动。为使患者能够早期起床活动，也可以采用内固定。
2.股骨颈中段骨折
可行单针、多针类或加压螺钉内固定（空心钉）。
3.股骨颈头下型骨折
此类骨折由于近端缺少血液供给，不但愈合困难，且常发生坏死，对60岁以上老年人多主张施行人工全髋关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压螺纹钉内固定。
4.儿童股骨颈骨折
儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。股骨颈骨折移位使干骺端来的血供中断，颈与头骺之间为骺板，无血运交通，因而骨折远侧的股骨颈缺血，其坏死发生率可高达40％以上。从而容易发生髋内翻和骨骺早期闭合等并发症，因而疗效不理想。对无移位的骨折可用髋人字石膏固定或牵引治疗。有移位者，最好采用四枚2 mm克氏钟，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨颈坏死发生。
5.单针或多针固定加股骨颈植骨术
  对50岁以下的股骨颈头下型或头颈型骨折，骨折不易愈合并有股骨头坏死的可能者，或陈旧性股骨颈骨折不愈合，可以采用多根针或加压钉固定加股骨颈植骨手术。植骨方法多采用带肌蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣，如股方肌骨瓣移植或带旋髂血管的髂骨瓣移植较为常用。儿童股骨颈骨折有移位者，可行闭合复位克氏针或螺纹钉内固定术；成人股骨颈骨折保守治疗复位不理想、固定不稳固者，可行切开复位内固定术，可用多根针、松质骨螺钉、加压螺纹钉内固定，并可配合缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣移植，以提高骨折的愈合率；对于年龄超过60岁者，如骨折移位明显、骨折线位置高且较垂直者，估计骨折难以愈合，可早期行人工股骨头置换术。
注意事项
1. 股骨颈骨折临床十分常见。老年人外伤后出现髋关节疼痛均应警惕股骨颈骨折的可能，2. 尤其是一些嵌插型的骨折临床症状较轻微，3. 骨折后甚至可以行走，4. 应避免误诊。引起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不5. 见骨折线。等2～3周后，6. 因骨折处部分骨质发生吸收现象，7. 骨折线才清楚地显示出来。因此，8. 凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，9. 虽x线片上暂时未见骨折线，10. 仍应按嵌插骨折处理，11. 应摄健侧x线片对比或3周后再拍片复12. 查。
13. 股骨颈骨折需与耻骨骨折相鉴别，14. 两者都有明显外伤史，15. 伤后髋部疼痛，16. 不17. 能行走，18. 但耻骨骨折压痛点在耻骨上、下支处，19. 且髋关节活动尚好。

股骨粗隆间骨折
诊断
西医诊断要点：
1. 髋部疼痛  不2. 能站立或行走。
3. 下肢畸形  下肢短缩及外旋畸形明显，4. 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，5. 上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，6. 局部可见肿胀及淤斑，7. 局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
检查
x线检查  x线检查可确定诊断，并可根据x线片进行分型。
处理
治疗要点：
中医：
1、整复2、固定
不完全骨折可用丁字鞋或下肢皮肤牵引固定下肢于外展中立位6～8周；无移位的完全性骨折不需复位，以胫骨结节或股骨髁上骨牵引固定下肢于外展中立位8～10周；有移位的骨折需先行手法整复，再行下肢骨牵引治疗，固定患肢于外展中立位。
3、中药成药
1. 三七片每次4片，2. 1日服3. 2次，4. 用于骨折早期。
5. 接骨丹每次5g，6. 1日服7. 2次，8. 用于骨折中、后期。
4、练功疗法
西医：
患者多为高龄老人，治疗首先应注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等；骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等，分别采取不同方法。
1．牵引疗法
适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎、不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1／7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占体重1/7～1／10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，膝关节长期处于伸直位，易于发僵，需要很好地康复以恢复膝关节屈伸活动。
2．内固定治疗
牵引治疗需长期卧床，易形成坠积性肺炎等并发症，死亡率高，骨折畸形愈合多，故近来多倾向内固定治疗。手术治疗目的是尽可能达到解剖复位，避免髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。常用的内固定有加压螺钉内固定或DHS、DCS内固定。
注意事项
1. 股骨粗隆间骨折需与股骨颈骨折相鉴别。股骨颈骨折后髋部压痛点在腹股沟中点附近，而2. 股骨粗隆间骨折压痛点在股骨大粗隆处；股骨颈骨折由于局部血液供应差，3. 出血不4. 严重，5. 故一般肿胀不6. 明显；股骨粗隆间骨折因局部血供丰富，7. 出血严重，8. 局部肿胀较明显；股骨颈骨折局部无明显骨擦音，而9. 股骨祖隆间骨折局部骨擦音明显。
10. 患者多为高龄老人，11. 治疗首先应注意全身情况，12. 预防由于骨折后卧床不13. 起而14. 引起危及生命的各种并发症，15. 如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。腰椎间盘突出症
诊断
西医诊断要点：
1. 腰痛伴下肢放射痛  下肢放射痛的特点有：①疼痛沿神经根分布区放射。②疼痛与腹压有关。③疼痛与体位和活动有明显关系——  一般于活动或劳累后疼痛加重，2. 卧床休息后好转。
3. 下肢运动、感觉异常  受累神经根所支配的区域产生肌力和感觉异常。早期感觉过敏，4. 晚期感觉减退、消失。
5. 马尾神经受压  产生大小便功能障碍，6. 马鞍区感觉异常。
7. 一侧椎旁肌痉挛  脊柱侧弯、腰部活动受限和骶棘肌痉挛。
8. 直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验阳性（Bragard征）  正常情况下可抬高60°～70°。腿抬高在60°以内便可产生坐骨神经痛，9. 称为直腿抬高试验阳性。
检查
①普通x线片检查：腰椎正侧位片可作为一种辅助检查，它不能直接显示突出的髓核及受压的脊神经根。x线片所见之椎间隙变窄、前窄后宽与左右不等宽等征象，均需结合临床体检才铃意义。②腰椎管造影：可较清晰地显示受压部位。③腰椎CT检查：可以看到腰椎、硬膜囊及神经根的横断面图像，因此对诊断有直接意义。④MRI检查
处理
治疗要点：
中医：
一、辩证论治
血瘀证：治以行气活血，疏通经脉，方选身痛逐瘀汤。
寒湿证：治以散寒祛湿，温经通络，方选肾着汤。
湿热证：治以清热利湿，方选四妙丸加减。
肝肾亏虚证：治以补益肝肾，强筋健胃，方选独活寄生汤加减。
二、中药成药
  （1）云南白药每次0。5g，1日服2次，用于血瘀证。
  （2）大活络丹每次1丸，1日服2次，用于寒湿症。
  （3）三妙丸每次5g，1日服2次，用于湿热症。
  （4）独活寄生丸每次5g，1日服2次，适用于肝肾不足证。
三、针灸治疗取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、悬钟等穴位，用泻法，以有酸麻感并向远端放射为宜。急性期1日1次，好转后隔日1次。
四、推拿疗法
五、骨盆牵引急性期患者骨盆牵引治疗是一种简便可靠的方法。牵引重量一般为每侧8～10kg，每次30～60分钟。牵引重量及体位可根据患者的感受而调节，以其牵引后感舒适为好。如牵引后反应不佳，可停做。
六、练功方法急性期严格卧床3～4周，以利神经根部炎性水肿消除。症状基本消失后，行腰背肌功能锻炼及腰围保护下起床
西医：
一、非手术治疗：
1. 绝对卧床休息，2. 一般卧床4～6周。
3. 持续牵引，4. 牵引重量一般为10地，5. 牵引时间3～4周。
6. 理疗和按摩。
7. 硬膜外封闭术。
8. 药物治疗，9. 非甾体类消炎镇痛药（扶他林25 mg，10. 每日3次日服11. ；或英太青50 mg，12. 每日2次日服13. 等）、肌松剂（妙纳50t＊g，14. 每日3次口服15. ）等可改善局部炎症、水肿，16. 神经营养药（弥可保500膊，17. 每日3次日服18. ）。
二、．手术疗法
  （1）手术指征  ①正规保守治疗无效。②虽然保守治疗有效，但反复发作者。③中央型椎间盘突出者或有马尾神经功能障碍者。④症状重，CT显示髓核突出大。⑤突出之椎间盘已脱垂。⑥伴有椎管狭窄。⑦合并腰椎峡部不连或腰椎滑脱者。
  （2）手术方法  全椎板、半椎板、“开窗”椎间盘摘除术；经皮椎间盘镜手术。
注意事项
鉴别诊断
  （1）腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤  好发于长期弯腰工作者。主要症状为腰部酸痛，劳累后加重，卧床休息后好转，但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。有较固定的压痛点。
  （2）第三腰椎横突综合征  第三腰椎的横突较长。主要症状为腰痛，少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。
  （3）椎弓根峡部不连和腰椎滑脱症  x线摄片可做鉴别诊断。
  （4）腰部结核和肿瘤  腰脊椎结核或肿瘤可引起腰部疼痛。
  （5）腰椎管狭窄症  腰痛伴马尾神经或神经根受压的症状，特别是间歇性跛行。鉴别主要靠造影、CT和MRI检查。
  （6）神经根及马尾肿瘤  神经根及马尾肿瘤症状里进行加重，无椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。鉴别主要靠脊髓造影、MRI。
  （7）梨状肌综合征  髋关节外展、外旋位抗阻时可诱发坐骨神经放射痛。CT等有助于鉴别诊断。
（8）盆腔疾病  早期盆腔后壁的炎症、肿瘤。当其本身症状还不明显时，主要表现为腰骶部和坐骨神经放射痛。有时鉴别很困难。

肩周炎
诊断
西医诊断要点：
好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，常见于体力劳动者、一般为慢性发病。
肩周疼痛、以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
检查
X线检查多为阴性，少数患者可出现软组织钙化阴影或骨质疏松。
处理
治疗要点：
中医：治疗有药物、理筋手法、针灸、练功活动等
药物：
证属风寒湿型者治以祛风散寒除湿和络，方选乌头汤加味。
证属瘀滞者治以行气、活血、止痛，方选活血止痛汤加减。
证属气血虚者治以益气养血、荣经通络，方选八珍汤加减。
急性期疼痛特重，肩关节触痛敏感，肩关节活动障碍者，可外敷伤湿止痛膏等。
理筋手法：隔日一次，10次为一疗程。要注意用力适度，以患者能忍受为宜。
针灸治疗：常用穴：肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池、外关等，并可以痛点为俞，即阿是穴，用泻法，结合艾灸，每日或隔日一次。
练功活动：鼓励患者作肩外展、前屈、后伸、旋后等动作。
西医：
本症早期，以解除疼痛、预防关节功能障碍为主。可根据病情主动锻炼，配合局部封闭、热疗、光疗超短波或其它电疗。疼痛剧烈者可口服扶他林片75mg，每日一次，饭后服。
注意事项
因肩周炎病程长、见效慢，因此鼓励患者树立信心，配合治疗，加强练功活动，循序渐进，增进疗效。并注意与肩关节其它疾病相鉴别，必要时加摄X线片检查。

梨状肌综合征
诊断
西医诊断要点：
1. 有外伤或受凉史。
2. 常发生于中老年人。
3. 臀部疼痛，4. 严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，5. 多数伴有下肢放射痛、跛行基不6. 能行走。
7. 臀部梨状肌部位压痛明显，8. 并可触及条索状硬结，9. 直腿抬高在600  以内疼痛明显，10. 超过600 后疼痛减轻，11. 梨状肌紧张试验阳性。
检查
X线摄片一般无异常。
处理
治疗要点：
中医：治疗有药物、理筋手法、针灸等
一、药物：
证属气滞血瘀者治以化瘀生新，活络止痛，方选桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等。
证属湿热蕴蒸者治以清热化湿，方选龙胆泻肝汤。
证属肝肾亏虚者治以补益肝肾，舒筋通络，方选当归鸡血藤汤加黄芪、白术、五加皮等。
　　伤湿止痛膏等外贴患部，亦可配合热熨。　　　
二、理筋手法：
三、针灸治疗：取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻向远端发射为宜。急性期每天一次，好转后隔日一次。
西医：
封闭疗法：以２％利多卡因4ml加强的松龙12.5mg，用7号长针注射于痛点，1周后可重复1次，共2～3次。
注意事项
本病应与腰椎间盘突出症、臀上皮神经炎相鉴别。高龄患者首次发病者无明确外伤史且有较典型的坐骨神经痛症状，经治疗疼痛不减或反复发作，渐进性加重，夜间疼痛加剧者应首先排除转移性肿瘤可能。

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