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momocy

铁虫 (小有名气)

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[交流] 【转帖】酶类肿瘤标志物的生物化学特性及临床应用

酶类标志物有如下特点：①酶类存在广泛，肿瘤的发生、发展涉及全身多种酶类；②总体来说酶类标志物特异性不高；③酶类标志物的敏感性较高，但其低特异性限制了酶类标志物的应用，目前主要用于肿瘤治疗和预后监测；④同功酶的分析的应用提高了酶标志的敏感性和脏器特异性；⑤目前临床上主要测定酶的活性，酶的活性受多种因素影响和干扰，稳定性较差，不少学者建议测定酶质量代替测定酶活性。

   一、碱性磷酸酶

   （一）生物化学特性

   在碱性条件下，碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase,ALP）能水解各种磷酸酯键释放出无机磷，在磷酸基的转移中起重要作用。ALP来自肝脏、胎盘和骨组织。ALP异常见于原发和继发性肝癌、胆道癌。其他肿瘤，如前列腺癌、白血病、肉瘤、淋巴瘤ALP也会升高。

   （二）临床意义

   ALP及其同功能酶相结合，提高了诊断的敏感性和特异性。①ALP升高最常见于原发性和继发性肝癌，ALP、特别肝型同工酶判断肝癌转移好于其他生物化学指标；②1986年Fishman发现了ALP新的同功酶，胎盘型ALP(PALP)，此酶在滋养层合成，怀孕的妇女血清PALP升高。PALP在正常人几乎为0，其升高见于各种癌症，如卵巢癌、胃肠道癌、精原细胞癌和霍奇金氏病；③ALP骨同功酶(BALP)是判断癌症骨转移的很好标志，ALP的急剧升高常意味成骨细胞的破坏，ALP的缓慢升高意味溶骨性损伤见于乳腺癌转移；④动态观察ALP及其同功酶的变化可以有助于判断预后。

   二、乳酸脱氢酶

   乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase,LD）是糖代谢中的主要酶，催化乳酸变成丙酮酸的氧化反应，广泛分布于各种细胞中，一旦细胞受到肿瘤侵袭，LD就从细胞中释放出来，血中LD水平随之增高。①LD的特异性较差；②由于各组织中的LD含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LD的升高，故敏感性较高。分析无明显原因升高的LD及其同功酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索；③用于估计癌症患者有无转移和向何处转移，当肝癌病人脑脊液LD5升高，预示肿瘤向中枢神经系统转移。

   三、神经元特异性烯醇化酶

   （一）生物化学特性

   神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase. NSE）存在于神经组织和神经内分泌系统，当这些部位患癌症时NSE都会升高，如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺瘤、骨髓瘤、类癌、胰腺癌患者。

   （二）临床意义

   NSE和病情的发展相关，其值越高，疾病恶性程度越高。
四、前列腺特异抗原

   前列腺特异抗原(prostate specific antigen．PSA)是前列腺癌的最主要的肿瘤标志物。PSA有高度脏器特异性，但部分良性前列腺病（BPH）也能升高。

   （一）PSA生物化学特性　

   （二）PSA的检测　

   目前检测 PSA的方法多用放免法和酶免法

   （三）临床应用

   1. 早期发现前列腺癌　PSA是目前可用于筛查的标志。但是PSA在低浓度时和良性前列腺增生（BPH）有重叠。为了改善PSA早期诊断能力，学术界提出了五个办法：①以年龄调整参考值范围上限，40～49岁为 2.5μg／L，50～59岁为 3.5μg／L，60～69岁为 4.5μg／L，70～79岁为 6.5μg／L；②PSA增长的速率，高速增长者(0.75μg/L /y)为癌症；③PSA密度，即PSA浓度／超声测量前列腺体积，如PSA为4～10μg/L,直肠指征症阴性，但密度阳性、则可能是癌症；④f-PSA和t-PSA比例具有重要的诊断价值。特别是当t-PSA在4.0～10.0μg/L时，血清中f-PSA/ t-PSA比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别要点，比值<0.15时前列腺癌的可能性大。临床大都应用血清中f-PSA/ t-PSA比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤。

   2. 临床分期和预后判断  单纯的PSA不是很好的前列腺癌的分期指标，但它和前列腺癌的恶性程度及转移有关。

   3. 监测前列腺癌的复发  临床发现前列腺手术后，即使没有症状，PSA＞0.5μg／L, 其复发比例远高于PSA＜0.5μg／L者。

   五、谷胱甘肽–S–转移酶

   谷胱甘肽–S–转移酶（Gluchione–S–Transferases，GST）是一组具有多种生理功能的同功酶家族。Mulder认为GST和直肠癌的分化程度和预后有关。

   六、γ–谷氨酸转肽酶

   γ–谷氨酸转肽酶(γ-Glutamic-transpeptidase，γ–GT)是γ–谷氨酰循环中的关键酶，催化谷氨酰基转移到氨基酸上，形成γ–谷氨酰氨基酸。临床γ–GTII多用于AFP阴性的肝癌辅助诊断。
                                                                                                                     文章来源：检验医学在线

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