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配伍禁忌
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1 物理性配伍禁忌 1．1 酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子，不可与磺胺类抗菌素配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌素的作用，而有机酸所至的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。 1．2 龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜登以防甜味掩盖苦味，产酸产气，以降低其健胃作用。 2 化学性配伍禁忌 含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鹤草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣质铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收。与酶类药物合用，酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。 含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸不宜与硫酸亚铁和酶类合用，故为雄黄的主要成分硫化砷可与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低。砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。 含金属离子的中药和中成药，如：牛黄解毒片、安宫牛黄(内含石膏)、复方罗布麻(内含泛酸钙、三矽酸镁)牡蛎、瓦楞子(含钙)可降低四环素类的抗菌作用，因四环素分子结构中含酰氨基和多个酚经基能与钙离子形成螯合物，降低四环素的吸收。 含酸性成分的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱性西药，如胃达喜(主要成分为铝碳酸镁)、氨茶碱联用，锻牡蛎、锻龙骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生的酸碱中和反应，而使药放下降或消失。 3 药理性配伍禁忌 氨基甙类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其毒性也随之增加，苯巴比妥、胰岛素若与中药酒精同用可因酶诱导作用，是肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。 维生素不宜与某些中药合用，如维生素Bl ，不与含大量鞣质的中药合用，如石榴皮、大黄槟榔、虎杖、侧柏、仙鹤草、五倍子。因它与维生素Bl 形成永久性结合而使其从体内排出。造成维生素Bl 缺乏。含大黄的中药不宜与维生素B2、烟酸、维生素Bl 、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。 鹿茸等含糖皮质激素样物质，可是血糖升高，故不宜与降糖药合用。 甘草且有肾上腺皮质样作用，长期应用水钠潴留和钾排出而引起水肿，若与洋地黄合用，易发生强心甙中毒和低血钾。 黄芩、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。 含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、天仙子、莨菪根及叶等，和含石膏、钟乳石的中药不宜与强心甙合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体、对强心甙类药物的吸收和蓄积引起中毒。 相反，含钾多的中药，如昆布、旱莲草、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。 含麻黄的中药不宜与降压药胍乙腚合用。麻黄碱能竞争胺泵，是胍乙腚从作用部位解离出来，是降压作用减弱，甚至使血压失去控制。 麻黄制剂还能促进肾上腺能神经末梢释放去甲肾上腺素和多巴胺，若与单胺氧化酶抑制剂合用，就会导致去甲肾上腺素和多巴胺蓄积，出现高血压危象，甚至中风。 含有抗菌作用的中药银花、连翘、穿心莲、鱼腥草及其中成药双黄连口服液不宜与菌类制剂整肠生、培菲康、妈咪爱等合用可抑制菌类制剂的活性。 细辛、附子具有兴奋-肾上腺能受体效应，使心率增加，心肌收缩力加强，是一种钙离子慢通道激动剂，而与心得安等-受体阻滞剂合用，使后者作用减弱或消失。 三七及其制剂，活血止痛胶布可激活血小板缩短凝血酶原时间，可对抗肝素的抗凝作用，仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。 4 药剂性配伍禁忌 在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂，吐温-80，往往产生和混浊沉淀，因为某些中药注射器中的鞣质没有除尽，鞣质与吐温-80相互作用产生。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温-80的昙点，影响药剂配制质量。 5 诱发药源性疾病的配伍禁忌 中药黄独及其制剂与抗焦虑药安定合用，有可能导致肝细胞型肝损伤，重者可能有急性、亚急性肝坏死。 含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与安定类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，而引起呼吸中枢抑制，进而损害肝脏，影响肝功能，甚至死亡。 含鞣质中药与四环素利福平、磺胺类的药合用，可影响西药代谢速度，增加肾小管重吸收，从而损伤肝脏，有可能发生中毒性肝病。 链霉素、卡那霉素、阿斯匹林等与中药水银、砒霜合用，环磷酰胺与牛黄解毒合用，磺胺类与苍耳子、斑蟊合用，易加剧肾脏损害。含有机酸成分的中药，如乌梅、五味子能酸化药液，增加呋喃妥因，利福平、阿斯匹林等西药在肾脏的重吸收，加重肾脏损害。 朱砂安神丸不能与碘化钾或巴氏合剂(内含KBr)合用，因朱砂安神中含有硫化汞，在肠道内与碘、溴化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎。 中药天南星、白附、半夏及其制剂与阿斯匹林合用，中药大黄、白果及其制剂与磺胺类、左旋多巴等合用，利血平、毛果芸香碱与中药萝芙木、大黄及其制剂等合用可增加消化道的损害。 雷公藤与氯霉素合用，两种都能抑制骨髓造血机能，可引起血小板减少性紫癜。粒细胞减少或再生障碍性贫血。 总之，中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，临床应根据它们的性味，主要成分和药理作用、进行综合评价通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。 |
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2楼2006-01-31 11:03:24
