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美国怎样解决医生的红包
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〔转贴〕美国怎样解决医生的红包 在一次“中美医学伦理学比较国际研讨会上，与会的中美两国代表谈起医生收受“红包”的问题。中国的医生和伦理学家都承认这个问题在中国远没有得到有效的解决，包括那些被评为“文明单位”的医院，谁也不能打包票说没有一个人收“红包”。主持小组讨论美方组长却出人意料地说，这个问题在美国50年前就解决了，引起了在场中国医生的极大兴趣。来自夏威夷岛健康质量基金会的医学博士豪沃尔德介绍了美国是如何解决医生自律问题的： 首先，美国有医生的自律组织，包括官方的和官方的两种。 负责医生管理的还有医院董事会保险公司。这三方面的任何一方面，如果接到检举或投诉某医务人员收受病人钱财，一旦查实记，该医务人中就会终生被吊销执照，丢掉饭碗。因此，医生们根本不敢收受“红包”。 第二，医生在美国有较高的社会地位和收入丰足的经济地位。要当医生须在接受理工科大学本科教育后，还要经过医学专业培训和实习期，并通过严格的国家级考试。而一旦取得合法的行医执照，年薪一般为美国中等以上水平，大约在14万到20万美元以上，技术高的医生年薪可高达80～100万美元，这样的收入水平足可以满足各种开支和税赋，根本没有必要再另外收取“红包”。豪法律顾问尔德博士说，医护人员是非常需要照顾的，他们面对苦难，与苦难打交道。而且他们也是凡人，同样要养家、抚养孩子、吃饭穿衣，所以必须首先使他们在生活上有足够的保障，严格要求他们的措施才有保证得到落实。 第三，在美国人们的收入及消费大多是通过去时信用卡来进行的，包括工资和各种收支，现金很少流通。对每一笔收入，银行会进行监督，数额较大的来历不明的钱一旦查实，会记入个人档案，影响一个人的信誉，在转换工作岗位时如被发现信誉不好，将会带来麻烦。这样的制度使人们珍惜信誉如同珍惜生命，促使人们走正路而不走歪门邪道。 第四，美国医生在开始接受医学教育时，医学伦理教育就始终与专业课同步进行，目的在于解决“谁来救治‘救治者’”问题。所以医学生在系统接受医学教育的同时，也接受了非常正规的医学伦理学教育。这种教育促使医生发自内心地去为病人服务，对什么事该做并且如何做、什么事不该、如发生了不该做的事又怎么办等问题有清楚的认识，为培养医生的人道主义精神、同情心、爱心、责任心、诚实和无私，为逐步形成正确的价值观和人格，为以后依法行医打下较好的基础，使医生从内心深处就认为接受病人的“红包”是一件非常可耻的事。如果一个医生接受了病人的红包，其他医生会劝告他，同时还会把这件事报告给当地的医学委员会，为病人讨一个公道。这样的处理被为认为是很公正的做法，不会引起非议。医生们普遍认为护短才是不道德、不公道、不符合伦理的。 第五，要有一整套医疗保险制度和组织来保护病人的利益，监督和保证医疗质量，制约医生的行为。如夏威夷群岛的健康质量基金会，其资金来自在于病人投保、政府和社会团体资助，下设若干医疗保健中心和卫星诊所，负责聘请医务人员为投保的病人提供服务。医务人员一年一聘，年薪由16万到20万美元不等，其工资水平处于公立医院和私立医院之间，处于社会的中上等，根本不会为生计着急。该基金会非常重视医疗服务质量的监督评价，并得到了美国全国质量保证委员会（NCQA）的认证，在全国排第六位。它每月召集病人填写问卷，内容包括对医生、护士、药剂师和辅助人员的满意度评价，问题非常具体，比如，医生用了多少时间倾听病人讲话、病人需要等候时是否得到了解释、对医生医疗技术信任度如何、对就医的环境评价如何、对护士的服务是否满意等等。基金会每周五有个例会讨论病人的投诉，找相应的医生谈话；还定期对医生的行为、质量和消费成本效益比进行评价，由此确定医生年薪水平，同时医疗质量评价为优，那么年底不但会得到续聘和额外的奖金，年薪还可能上调。再比如，发现一位医生有过度开药的行为，质量保障部门会向医疗董事会汇报，董事会先请经选举产生的医务人员（以示公正）复查后，向当事人提出质询，当事人可以为自己辩护，也可以说：“是的，你是对的，我将改正。”之后让他离开，董事会就当事人对该问题的态度和认识进行讨论，决定是否进行处罚直至解聘。 |
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以我血荐轩辕 --------叙述一个医生的遭遇，年轻的骨科硕士退休了。 我曾经是一个有远大前途和无限美好前景的骨外科医生，可是，现实却无情地摧毁了我的梦想，以至于现在流落他乡，天下之大，难道没有我容身之处吗？ 我写下这些的目的，并不是怨天尤人，不是悲观自弃，就是想把我的经历告诉大家，让大家知道，在中国这块土地上，一个外科医生的职业生涯是多么不容易，现行的医疗体制是多么恶劣，对于我们医生是多么的不公平，难道我的遭遇，还不足以引起你们那些高高在上的官老爷们的警醒吗？现在的医疗事故处理办法和你们所做的一切，都是在对医疗行业和医生的折磨和谋杀，你们一定要从我的经历中去体会、去深思。 我是1992年毕业于一个名牌大学医疗系6年制的大学生，当时被称为天之娇子，很顺利地分配到西北一个大型医院任骨科医师，后来又上了硕士研究生，多年来兢兢业业，事业虽然艰苦，但该得到的也基本都一帆风顺，在西北也成了家，有了孩子，晋升了主治医师，技术上也小有名气，原以为就这样可以安分守己，虽然钱不多，也还过得下去，谁知道一场突如其来的横祸降临到我的面前。 那是2003年的8月底，我科室的主任认识当地的一个部队的干部，是个复合伤病人，多发肋骨骨折、肝脾破裂、肠系膜破裂、脑损伤，骨盆骨折、股骨干骨折，收了进来，由我来主管，我可以说是尽了12分的力气，抢救了很长时间，直到病情稳定，最后把他的骨折手术都做了，而且术后患者病情也十分平稳，谁知术后15天，该患者突然出现抽搐、昏迷，上消化道出血，也请了神经内科、消化科和神经外科会诊，做了两次头颅CT，也没个明确的结论，最后患者还是死掉了，最后尸检才发现，该病人死亡原因是丘脑出血，妈的，多少医生一辈子碰不到的事情让我给碰到了，大家都知道，丘脑下部的病变正好是CT的盲区，难怪神经科会诊都没说出个屁来，你也许要问我，为什么不做MR检查？同志哥，他刚做完股骨骨折，还有钢钉呢，最后这病人还是死了。 后来呢？你们可能都想到了，这个病人家属十分有背景，就开始打闹医院，整整两个月，医院不得安宁，我本人也是身心疲惫，病人家属扬言要杀了我，我也曾经准备杀了他们，最后医院还是赔钱了事。但是，你们要知道，事还没完呢。 我曾经也很天真地想，赔了钱，走了人，大不了扣些奖金，不就完了吗？又没有鉴定和上法院起诉，况且医疗上又没有什么问题，我该尽的责任我都尽到了呀。可是同志，我们都想的太简单了，你做梦也不会想到，这帮***恶棍官僚在这种事情上，永远都不会向着你医生说话的。 上边明确指示：要严查责任人，严肃处理。他们要处理什么？医生不是神仙，医疗上那么多未知的领域，都要我们医生给个明确的答案吗？病人死亡，医生就要偿命吗？但是，直到这时候我才发现，你个人的声音是多么渺小，面对组织的强大压力，你一个个人又能努力什么呢？ 在这个时候，每个人的原则都是明哲保身，尽量往别人身上推，上边压医院，医院推科室主任，当然，主任就往我身上推，我呢 ？还推谁？推给住院医生吗？我能那样做吗？ 最后的结果就是，我和主任之间的矛盾爆发了，直到水火不相容。 医院最后也骑虎难下，因为谁都知道，我们谁都没有责任，病人的死亡实在是无法预知的术后并发症和丘脑出血，但上边的压力又那么大，他们各级领导为了包住自己的乌纱帽，总得找一个替罪羊。 最后还是我妥协了，我决定离开，辞职，医院也退了一步，给我办了退休，呵呵，天下最滑稽的事情出现了，一个35岁的年轻外科硕士就这样光荣退休了。 退休是退休了，毕竟我还年轻啊，经过痛苦的几个月调整，春节后我决定出来打工。 虽然在出来之前做了充分的思想上和行动上的准备，但是一旦出来，理想和现实的差距太大了，自己原来做的一些打算，在现实中都遭遇了无情的打击。我先去了广东，那里私立医院很多，去了以后，住的好、吃的好，慢慢才发现，他们要我不是去做什么，而是把我养起来，他们就有了资本，就可以宣称我们又引进了一个什么什么人才，目的是给领导脸上贴金！在广东呆了10天，就做了一个手术，膝关节脓肿引流！我无奈离开了，流浪到了湖南，也是个私立医院，那里根本就没病人，叫我来，就是想依靠我来吸引病人，我呆了19天，收了一个腰椎骨折的病人，要做内固定，AF手术，病人就交了500块钱，没有C臂机，你让我钉子怎么打？而且老板为了留住病人，给病人讲，手术做完，包你下肢截瘫恢复，天啊？这是医院吗？还有一个病人广泛性下肢感染，败血症的病人，都点头样呼吸了，老板还让我去手术，就是为了挣那点手术费，你们说，这样的医院让我怎么干？ 于是，我又跑了，继续流浪天涯，一路上泪流满面，我抛家别子，到处奔波，我的前途在哪里？我的未来又在哪里？我也曾后悔，也曾彷徨，我才35岁啊，我的后半生就这样彻底葬送了吗？我不甘心啊，我一怒之下想回到西北，把害我如此地步的病人家属、医院领导、主任、官僚统统杀光。然后我再自杀，我一度悲观厌世，我现在的地步，和一个流浪乞讨的盲流又有什么区别？ 可是我还有孩子，有爱我的妻子和年迈的双亲，我还能怎么选择？我是有理智和感情的人，如果没有他们，我犯罪的动机也许就会演变为行动，象马家爵一样，看到马家爵的通缉令的时候，我还在湖南，我能理解他的行动，因为做这种事情，往往人都已经绝望了。我当时就是这样的心情。 现在我好些了，又找到一家公立医院，成为医院外科的一个高级医师，待遇也还不错，事业也开始慢慢有了起色，但到我扎下根来，再把老婆孩子接过来，毕竟还有一个过程。 虽然我目前一个人孤身在外，条件艰苦，但毕竟我看到了希望。明年把家迁过来，就又有了天伦之乐，我只有忍耐和奋斗，因为我很清楚，只有好好工作，与人为善，大家才能容我，医院才能容我，否则，解聘是肯定而快速的。 我把我的经历告诉大家，心情十分复杂，你们看到以后，可能也是心潮起伏。我不禁要问，为什么我们中国的医生就这么难当？我们就这么该成为任人宰割的羔羊？我直到现在还在想，我到底做错什么了，我并没有做错什么啊，为什么社会和国家对我如此不公平？我杀人的念头徘徊了很久，最后理智终于战胜了本能，但我不能保证，如果类似的事情发生在你头上，你能保证不做出害人害己的事吗？ 那些高高在上的官僚老爷们，在你们把酒逍遥的时候，在你们在权利机关、楼堂豪宇纵论天下、高谈阔论的时候，在你们制定了一部又一部法律和规定的时候，你们想到没有，普天下广大的医务工作者是怎么戳着你们后背在骂娘！现在的现实是，不管你有没有错，只要病人去闹，就是你不对，就应该处理你，每个医院的领导为了自己的官位，都会毫不犹豫地把我们的同志牺牲掉！ 我们多年奋斗在临床一线，不必说我们如何加班加点、牺牲节假日守侯在病人床旁，不必说我们待遇微薄，甘愿奉献，更不必说我们挨打挨骂是家常便饭，我们只求得一点理解、一点宽容都不行吗？医学领域有多少未知数需要我们去开拓，而你们，这些我们的当家人和官老爷，就是这样对待我们的吗？ 鲁迅说过，沉默，沉默，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡！难道你们只有到了爆发的时候，才会猛醒吗？ 我不否认，在当前的医院环境中，有那么多不合理的因素。回扣、红包什么的，但我可以问心无愧地说，我们的大多数医生和护士，都是清贫如水的，就那么一点微薄的工资，要孝敬老人，要养家糊口，如果你们要做什么，我到是真心希望，你们把医务人员的待遇提高一些，所谓高薪养廉，这时候你们再抓医德医风，我想会容易得多。 还有就是将医疗市场彻底市场化，彻底做成商品经济，自主定价，推向市场，你们不要做运动员，只做裁判员，不是很好吗？类似的例子还有很多，过去为了粮食是否搞商品经济争论不休，可是搞了也就搞了，世界也没乱嘛。说白了，这里就有个权利在作祟，官老爷们，放下你们的权利吧，把医院推向市场，有本事你就涨价，只要有病人来就行。就象开饭店一样，你2块钱吃个面条也行，你几千块吃个大餐也行，只要合法不出事故，你去干涉什么？ 同志们，在目前的中国我们作为医生，不能不说是我们的悲哀。媒体的炒做，领导的瞎指挥，都不是一个正常的民主法制社会所能容许的。一味地强调患者是消费者，是上帝，结果现在患者来了就要求，我这病一定要治好，和正常人一样，一旦治不好，或者死亡，那就是医疗事故，就开始纠缠不休了。让我们医生怎么当啊，乙肝能治好吗？肿瘤能治好吗？截瘫能治好吗？有些手术就是有死亡的危险，你做还是不做？在我身上就能明显地体会到，你作为一个医生，只要倒霉碰上，你一辈子就完了。现在很多媒体都在宣传，某某花了多少钱，最后病还是没看好，医院如何黑心等等。这些王八蛋们的屁话，难道就真的没人管吗？医学要是什么都能解决，你们不都是长生不老了吗？有些庸医也跟着起哄，包治乙肝，包治强直性脊柱炎，糖尿病不再是终身性疾病，不用控制饮食等等，扰乱视听，纯属医疗界的害群之马，对于这些王八蛋，绝对要无情打击。 面对中国医疗界之诸多怪现状，我等虽然忧国忧民，但毕竟力量微不足道，但也必须为之。就让我以切身经历，让当权者猛醒，让医界同仁猛醒，我以为，在一个民主国家，一个法制国家，是不能容许这样的怪事存在和愈演愈烈的，这样发展下去，最后的结局必然是仇者快、亲者痛，伤透了广大医务人员的心，最后倒霉的还是老百姓。没人去搞学问，没人去钻研技术，都想着怎么去明哲保身，都想怎么去捞外快，这不是个正常的社会，起码为广大人民群众和医务同仁所不齿。 罗里罗嗦，说了一大堆，你们都明白了吗？就让我们从自己做起，从现在做起，挽救社会。挽救中国医务界，我们责无旁贷，一根筷子易折断，一把筷子难折弯，同志们，世界上没有救世主，要权利，要民主，只有靠我们自己去努力、去奋斗。 |
10楼2006-02-11 20:30:46
