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liudaihualyh

金虫 (小有名气)

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[交流] 【原创】临床药物诊断，有经验的请跟帖已有1人参与

临床上很多时候其实药物不但可以治疗，更可以帮助我们诊断，总想收集目前临床常用的一些药物诊断的方法，我先来2个，作为抛砖引玉：
1、心得安实验：冠心病患者可呈阳性，ECG在服药前后有改变，主要与神经因素引起的胸闷等相鉴别，一般于试验前2h服用2#
2、1976年德国学者Tauchert首先提出了潘生丁(Dp)心电图试验(Dp-ECG-T),并肯定了它在冠心病(CHD)诊断中的价值。1978年Gould首次报告Dp 201铊心脏显像试验(Dp-201Tl Scintigraphy Test,Dp-201Tl-T)。1985年Picano首次开展Dp超声心动图试验(Dp-UCG-T)。Dp试验(Dp-T)已在国外广泛开展,近10年来国内亦在开展。
目的　①辅助诊断冠心病(CHD);②冠脉介入治疗或搭桥术前筛选适应证;③筛选冠脉介入治疗或搭桥术后再狭窄;④评价治疗效果;⑤检测心功能及心脏血流储备。
Dp对正常冠脉的扩张作用远大于对已有狭窄病变冠脉的扩张作用,其结果是使非缺血区血管阻力下降较缺血区明显,非缺血区血流增加而缺血区血流减少,形成所谓“冠状动脉窃血”(Coronary artery steal),从而诱发心肌缺血现象。
适应证　①可疑CHD患者,尤指年老体弱、下肢骨关节疾患、神经与肌肉疾病者;②对择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者,做冠脉储备能力及可能发生心脏事件的评估;③从无症状或无并发症的心肌梗死患者中筛选高危害者;④评价CHD患者治疗效果;⑤筛选可能存在的经皮穿冠状血管腔内成形术(PTCA)或冠状动脉旁路手术(CABG)后再狭窄。
禁忌症　①不稳定型心绞痛;②有并发症的急性心肌梗死;③未控制的心力衰竭及严重的心律失常;④低血压;⑤支气管哮喘;⑥不能停用氨茶碱等黄嘌呤类药物的重症呼吸系统疾患;⑦对氨茶碱过敏或不能耐受氨茶碱的副作用者。
试验前准备　①试验前48 h停用氨茶碱类药物,24 h停用血管扩张剂,12 h禁饮茶、可乐、咖啡等饮料;②试验前3 h禁食;③试验前须准备好Dp、稀释液体、氨茶碱及硝酸甘油;④心脏常用急救药品及设备。
试验步骤　最初Dp采用口服,由于敏感性低已经不用,现均采用静脉注射法。①平卧位记录常规12导联心电图、心率、血压,并做持续性心电监护;②静脉注射潘生丁剂量不一,最初用0.5 mg/kg于10 min内注入,前3 min注入1/2量,后7 min注入1/2量;如阴性,将总量增至0.75 mg/kg;或按Dp 0.75 mg/kg于10 min内注入,也可按0.56 mg/kg于4 min内注入;观察4 min如阴性,则于2 min内再注入0.28 mg/kg,目前以0.75 mg/kg于10 min内注入较好;③注完Dp即刻,2,4,6,8,10 min分别描记12导联心电图,同时记录心率、血压、受试者症状;④注射过程中或注射后若出现典型心绞痛或心电图达到阳性诊断标准或受试者出现剧烈头痛等不良反应,应立即静脉注射氨茶碱250 mg(稀释至20 ml)于3 min内注入。此时尚需密切观察受试者的反应情况,随时记录心电图、心率、血压。
判定标准国际上用Tauchert标准(主要为症候学标准)或Tavazzil标准(主要为心电图标准)。国内则采用症状与心电图相结合的标准。①阳性标准(潘生丁注射中或注射后):出现典型心绞痛,且在静脉注射氨茶碱3 min内缓解者;心电图有缺血型ST段下移≥0.1 mV,并能在静脉注射氨茶碱30 min内恢复原态者;ST段下移＜0.1 mV同时伴一项可疑阳性标准者。②可疑阳性标准:a.出现心绞痛,但未经使用氨茶碱自动缓解者; b.出现不典型心绞痛,但在注射氨茶碱后3 min内缓解者; c.心电图R波占优势的导联T波由直立变平坦、双向或倒置者。

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