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[交流] 运动对超重与肥胖人群炎症生物标志物的干预效应研究

1、背景
近半个世纪以来，全球肥胖患病率持续攀升，已呈现大流行态势。肥胖状态往往伴随慢性低度炎症，以全身炎症水平异常升高为核心特征，该病理状态是多种代谢紊乱的发病基础，可进一步诱发心血管疾病、非酒精性脂肪肝、神经退行性疾病等多种慢性疾病。

血浆中肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）、瘦素等促炎生物标志物浓度升高，是慢性低度炎症的直观体现。这类标志物可由脂肪组织合成分泌，其水平长期异常会加重超重与肥胖人群的炎症反应，进而引发一系列炎症相关并发症。一项纳入 51 项独立交叉研究的网络荟萃分析证实，体成分指标与全身炎症标志物 C 反应蛋白（CRP）水平呈正相关。因此，探索可有效调控炎症进程、降低肥胖人群炎症标志物水平的干预策略具有重要意义。

现有多项研究显示，运动可通过上调抗炎生物标志物表达、抑制促炎因子释放，改善肥胖人群的慢性低度炎症状态。但目前关于不同运动方式对炎症标志物的干预效果，既往研究结论仍存在较大分歧，各类运动模式的作用差异与最优方案尚不明确，厘清不同运动形式对炎症生物标志物的差异化影响十分必要。

基于上述研究背景，本研究通过系统综述与文献全面评估，采用网络荟萃分析（NMA）方法整合长期运动干预对肥胖人群炎症生物标志物影响的随机对照试验（RCTs）证据，旨在明确不同运动类型对肥胖人群炎症反应的调控作用，筛选缓解肥胖慢性炎症的适宜且高效的运动方案。

2、方法
本研究系统检索 Cochrane、Embase、PubMed、Web of Science 及 EBSCO 数据库，检索时限为 2000 年 1 月至 2023 年 8 月，纳入所有以英文发表的相关随机对照试验，并追溯纳入文献与综述的参考文献补充检索。对符合标准的文献依次开展筛选、数据提取整合与统计学分析。纳入的运动干预类型涵盖有氧运动（AE）、抗阻训练（RT）、有氧联合抗阻训练（COM）以及高强度间歇训练（HIIT）。

为平衡各组基线水平差异，本研究采用干预前后指标的均值变化值与标准差（SD）计算合并效应量。基于频率学派统计框架，采用随机效应模型，借助 STATA 16.0 软件完成效应量合并与 95% 置信区间计算。鉴于各研究结局变量的测量单位不统一，选用标准化均数差（SMD）作为合并效应量指标。

采用累积排序概率曲线下面积（SUCRA）对不同运动方式的干预效果进行排序与对比，SUCRA 取值范围为 0~100，数值越接近 100 代表干预效果越优，越接近 0 则代表干预效果越差。通过检验漏斗图的对称性，评估本次网络荟萃分析是否存在发表偏倚或小样本效应。

3、结果
本研究初检共获得 5979 篇文献，经逐层筛选后最终纳入 123 项研究进入定量整合分析。从地域分布来看，纳入研究多开展于伊朗（33 项）、美国（20 项）、巴西（12 项）、韩国（10 项）与澳大利亚（8 项）。受试者构成方面，39 项研究仅纳入女性，28 项仅纳入男性，27 项同时包含男女受试者，剩余 29 项未明确报告性别信息或性别比例。纳入人群报告的基线指标包括体重指数（BMI）与体脂率（% BF）；其中 29 项研究的受试者合并糖尿病、非酒精性脂肪肝、膝关节骨性关节炎、代谢综合征、智力障碍、多囊卵巢综合征、冠心病、血脂异常、慢性失眠综合征、非酒精性脂肪性肝炎等基础疾病。

各组干预方案的分布情况如下：77 项研究采用有氧运动（AE）干预，30 项采用抗阻训练（RT），38 项采用有氧联合抗阻训练（COM），30 项采用高强度间歇训练（HIIT），113 项设置空白 / 常规对照组（CON）。对照组不安排运动干预，或仅开展轻度拉伸运动、接受健康教育。运动干预周期跨度为 8~52 周，其中 8 周与 12 周是最常见的干预时长。结局指标报告情况：超半数研究检测了 CRP 水平（74 项研究，干预组 2080 人、对照组 1373 人）；IL-6（47 项研究，干预组 1300 人、对照组 814 人）；TNF-α（45 项研究，干预组 1162 人、对照组 770 人）；IL-10（17 项研究，干预组 338 人、对照组 233 人）。脂肪因子类指标中，43 项研究报告了瘦素水平（干预组 1323 人、对照组 751 人），50 项研究报告了脂联素水平（干预组 1358 人、对照组 819 人）。不同研究对同一结局指标采用的测量单位存在差异。
下图为不同运动方式干预肥胖人群炎症生物标志物的证据网络图。图中节点大小对应各运动组别纳入的总样本量，连接不同运动模式的线条粗细代表直接对比该两种干预方式的研究数量。在所有干预类型中，有氧运动（AE）是现有研究中涉及最多的运动模式，高强度间歇训练（HIIT）的相关研究数量相对最少。

瘦素、脂联素、CRP、IL-6、TNF-α 及 IL-10 的网络荟萃分析矩阵结果如下，粗体标注代表两组干预效果存在统计学显著性差异，每个单元格内标注 SMD 值及对应的 95% 置信区间。

AE 有氧运动，RT 阻力运动，COM 有氧与阻力训练相结合，HIIT 高强度间歇训练，CON 对照组，CRP C-反应蛋白，IL-6 白细胞介素-6，TNF-a 肿瘤坏死因子-α，IL-10 白细胞介素-10

SUCRA概率排序结果显示如下：

各干预方案的累积排序概率曲线下面积结果如下。累积排序概率指某一运动方式在疗效维度的排名概率，累积排序曲线下面积（SUCRA）值可用于量化不同运动干预的相对效果；SUCRA 值越高，累积排序曲线越靠近坐标系左上方，对应运动的干预效果越佳。

有氧运动组中各种回归因素对效应大小影响的元回归分析如下：

不同强度有氧运动干预效果的差异如下：
* 表示运动组与对照组之间的干预效果大小差异具有统计学意义。剧烈运动：最大氧耗量>65% 或心率>65%或最大心率>75%；中度：45-65%最大氧耗量或50-65%心率或65-75%最大心率；渐进式：强度从中等逐周增加到剧烈。

同时期不同强度有氧运动的干预效果差异如下：

研究结果显示，体成分的变化幅度与运动对 CRP、TNF-α、IL-10 的干预效果存在显著关联。体脂率（BF%）的下降与 CRP 水平的改善呈正相关，BMI 的降低与 TNF-α 水平的改善呈正相关；同时，抗炎因子 IL-10 的改善程度与 BF%、BMI 的改善幅度均呈正相关。既往研究已证实，脂肪组织过度蓄积是 CRP、TNF-α 水平升高的核心诱因，而脂肪量的减少可在降低 CRP、TNF-α 等促炎因子的同时，上调抗炎生物标志物 IL-10 的表达。

4、结论
本研究证实了运动在缓解肥胖人群炎症反应中的积极作用，不同类型的运动对特定炎症生物标志物的调控效果存在差异。运动强度与干预时长和炎症改善效果间存在剂量 - 反应关系，且体成分的改善程度与干预效果显著相关。综合排序结果，推荐采用有氧联合抗阻训练、单纯有氧运动、高强度间歇训练等方式缓解肥胖人群的炎症状态，单纯抗阻训练的炎症改善效果相对有限。降低肥胖人群的炎症水平，对预防 2 型糖尿病、代谢综合征、高血压等肥胖相关炎症并发症具有重要临床价值。未来研究可进一步探索运动联合饮食干预对肥胖人群炎症状态的协同作用，同时优化个体化运动处方，全面提升肥胖人群的整体健康水平。