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[交流] 【转帖】新生儿复苏

新生儿复苏：

第一印象：是否足月？是否有胎粪污染？是否有呼吸或哭声？肤色是否红润？肌张力是否正常？

若正常则常规护理：保暖；体位；清理呼吸道（先口后鼻）；擦干

羊水有污染但新生儿有活力（呼吸好，肌张力正常，心率超过100）可做常规护理

若一项异常则进行初步复苏：保暖；体位（颈部轻微伸展，可垫毛巾）；清理呼吸道（必要时气管插管）；擦干、刺激（5-10秒）、复位；必要时给氧－－共20秒

评估：呼吸；心率；肤色

若呼吸暂停（继发性）或心率《100则：正压通气-30秒

若心率《60则：正压通气和心脏按压-30秒(1:3)

若心率仍《60则：给肾上腺素

正压通气指征：呼吸暂停或张口呼吸；心率低于100；吸纯氧后仍有持续的中心性发绀。第一次压力30-40CM可使肺部更好得扩张，随后20-30；通气频率40-60，若同时进行胸外按压则30次。

通气充分的表现：胸廓起伏良好；双肺可听到呼吸音；皮肤颜色和心率的改善。

通气无效的原因：面罩和新生儿面部之间密闭不严；头颈不在一条直线；通气压力不够；气管导管位置不正确；起到阻塞；胃膨胀；

通气无效时的处理：重新放置面罩；重新摆好体位；提高压力，若胸廓仍无足够的起伏则气管插管；重新插管；清理呼吸道；放置胃管

胸外按压指征：纯氧辅助呼吸30秒后心率仍小于60。按压-通气是3：1，每分钟90次按压和30次通气，每2秒一个循环，1-2-3-吸。

气管插管指征：需要从气管里吸出胎粪；面罩通气无效（胸廓扩张不良和心率持续降低）或时间过长；当实施胸外按压；需要气管内给药；特殊情况下的复苏（先天性膈疝，极低出生体重）。

插管时间：20秒。气管插入深度：唇端距离6+体重。体重<1公斤，气管导管型号2.5，深度6.5-7，1-2公斤，2.5-3，7-8，2-3公斤，3.0-3.5，8-9，>3公斤，3.5-4，9

确定气管导管的位置：胸廓起伏对称；在双腋下听到对称的呼吸音，但上腹部听不到；通气时没胃扩张；新生儿的肤色、心率、活动好转。

插管后状态下降（心动过缓，氧饱和度下降）的原因：固定不良（导管在右主支气管或食管）；分泌物梗阻（球囊按压有阻力，胸廓运动不良）；气胸；供氧问题；血容量不足。

气管内给药：1毫升稀释液给药，再给几次正压通气。

扩容指征：在充分给氧下仍持续苍白；脉搏减弱，心率超过100；对复苏反应差。10毫升，3-5分钟推注

肾上腺素指征：心博停止或充分通气和胸外按压30秒后心率仍小于60。

纳洛酮指征：母亲在分娩前4小时内应用过麻醉镇痛药而引起呼吸抑制。

复苏后护理：检测生命体征（呼吸心率体温血压），氧饱和度，血糖，血气分析，胸片

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