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用于介入导丝的聚氨酯混钨显影材料 50%，TPU-50%WU
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用于介入放射学的导丝种类繁多，导丝的结构、直径、长度、涂层、形状和锥度各不相同。在进行手术时，必须了解这些导丝的不同特性，以便根据预期目的选择最有效、最安全的导丝。本文回顾了不同类型导丝的质量和功能，以帮助进行决策。 介入放射科医生 (IR) 的工具包由一系列导丝组成，每种导丝都具有独特的设计属性和功能特性，使得该器械适用于特定的手术。操作者根据个人偏好和经验选择导丝；然而，对于实习医生和经验丰富的介入放射学医师来说，了解一般原则至关重要，因为设备属性可以指导手术规划和手术中的故障排除。（广州昊毅新材料科技股份有限公司，13829742919） 一、导丝：一般特性 总体而言，导丝可分为进入导丝、导航导丝和工作导丝（图1）。导丝的选择取决于其特性，确定一个导丝是否适用于预定的手术步骤。重要考虑因素包括直径、长度、形状、锥度、成分（亲水性、疏水性）和刚度。 图1.（a）常用导丝。A—Amplatz超硬导丝（波士顿科学公司）是一种刚性工作导丝，可实现稳定的交换和优秀的导管和器械可追踪性。它具有不锈钢芯和扁丝线圈以及聚四氟乙烯（PTFE）涂层，并提供多种长度和尖端配置。B-Rosen 导丝（Cook Medical）是一种工作导丝，具有紧绷的1.5毫米“J”形配置，可实现无创血管或支架导航。C—Angled Glidewire（Terumo）是一种软性、亲水性的导丝，可用于穿越严重狭窄或其他充液结构的导航。角度尖端提供了可操纵性；提供多种不同角度配置。D-Magic Torque导丝（波士顿科学公司）具有不锈钢芯和弹簧线圈尖端。远端10厘米具有亲水涂层，而近端则没有，允许在某些情况下将导丝用作导航和工作导丝。远端还有放射标记（黑色箭头标示）在2厘米和1厘米间隔处，可在手术过程中用于校准器械尺寸。（b）一名63岁男性，患有肝硬化、门静脉高压，术后进行经颈内肝内门体分流术（TIPS）后现有肝性脑病和大型脾肾分流，因此需要进行闭合手术。在获得经前行经TIPS通路和通过左肾静脉逆行进入脾肾分流后，放置了一个Magic Torque导丝在视野范围内，以便进行血管塞校准测量。黑色箭头—导丝上的1厘米标记。 导丝直径反映的是外径（英寸），通常从 0.010 到 0.038 英寸不等。最常用的导丝直径为 0.018 英寸和 0.035 英寸，因为它们可容纳最常用的导管。导丝通常与针头或端孔导管配对使用；3 英寸导管和 22 号或更大的针头可容纳 0.018 英寸导丝，而 5 英寸导管或 18 号或更大的针头可容纳 0.035 英寸导丝。导管与导丝尺寸过大（例如，在 5 英尺导管中使用 0.018 英寸导丝）可能会导致导丝与导管顶端之间出现台阶，从而阻碍导管穿过分支血管或软组织。通常情况下，0.018 英寸导丝用于进入血管或非血管空间（如肾收集系统或胆道系统）的初始通道，然后再放大到 0.035 英寸系统。一般来说，0.035 英寸的导丝比 0.018 英寸的导丝更强，因为强度与导丝直径直接相关。这使得导丝的可推动性更强，并能支持导管、球囊或支架等跟踪装置。另一方面，较小的导丝具有更大的灵活性，有助于小血管或其他体腔的导航。此外，0.014 英寸至 0.018 英寸的微导丝可用于直径较小的血管和微导管，而较大的系统可能会导致损伤或缺乏可操作性。 导丝长度通常取决于从皮肤入口处到介入目标区域以外的距离，以及预期导管和鞘的组合长度。常见的导丝长度范围从80到260厘米不等，其中145到180厘米最常用。导丝长度应是预期导管长度的两倍；这确保了在操作过程中可能出现的任何需要导管更换的情况下有足够的导丝长度。在必须保持稳定的血管内或腔内通路的情况下（如在支架植入过程中），通常使用 260 厘米至 300 厘米的交换导丝。处理交换长导丝需要小心谨慎，因为这些导丝长度过长，有可能造成污染。 导丝的硬度受其结构所决定。常用的弹簧导丝通常由硬的芯轴构成，外部导丝紧密缠绕在芯轴周围（见图2）。芯轴连接到外部导丝线圈的近端和远端。存在这种安全导丝（或金属带）可以防止外部导丝线圈从芯轴周围解开。芯轴和缠绕的外部导丝的厚度决定了导丝的硬度。常见的芯材料包括不锈钢和镍钛合金。还有一根细小的安全导丝呈纵向方向延伸导丝的长度。 图2. 顶部: 显示内芯轴心与周围紧密缠绕的丝构造。下方: 显示具有内芯轴心和塑料涂层的亲水性丝构造。 导丝形状由导丝的远端决定，有两个功能：确定导丝对周围结构的创伤程度，以及引导导丝选择血管或其他管腔结构。手动塑形时，弹簧导丝有被破坏的风险，因为心轴仅通过细安全线连接到导丝的顶端。不过，也有一些弹簧导丝的安全导丝本身是弯曲的，可以形成有弹性的 J 形尖端（例如半径为 1.5 毫米）。这些尖端可对血管结构（尤其是动脉粥样斑块）和非血管结构进行无创导航。在穿越裸金属支架时也可使用 J 形尖端导丝，以确保导丝留在支架腔内，而不会穿过支架间隙。 还有许多其他预成形的导丝形状可供选择，它们描述了导丝的远端尖端的曲线（最后几厘米）。曲线通常为30至90度；但也可使用形状复杂的多条导丝曲线。一般来说，导丝的曲线应该接近要穿越的血管或结构的角度。导丝尖端的形状有助于选择结构；导丝的其他特性（硬度、锥度、亲水性）有助于导管的追踪。 导丝锥度指的是导丝内芯或芯轴的直径。如果芯轴延伸到外部导丝线圈的末端，就不会有锥度，导丝在整个长度上感觉一样坚硬。如果内部心轴是锥形的，导丝在后端感觉最硬，在前端感觉最软。这种锥度允许导管沿着导丝的坚硬部分轻松移动，并且在前端不太可能造成血管损伤。然而，如果导丝尖端过于松软，导管就很难沿着最松软的部分进行移动。因此，权衡之处在于选择具有足够锥度的导丝，以便无创放置，同时又要便于导管推进。导丝的锥度的长度一般在 2 到 18 厘米之间。此外，硬导丝轴和软尖端之间的锥度变化使得导丝具有独特的“尖端负荷”特性、可追踪性和柔韧性，而不会发生扭结。 导丝涂层也是选择导丝时需要考虑的一个重要特性。最重要的区别在于疏水性和亲水性导丝。疏水性导丝通常有特氟龙或聚四氟乙烯（PTFE）涂层，以降低摩擦系数并增加润滑性。有些导丝还含有肝素涂层，可短暂减少血栓形成；肝素效应通常持续 5 到 10 分钟。常见的疏水性导丝包括 Amplatz（波士顿科学公司）、Bentson（Cook Medical）和 Rosen（Cook Medical）导丝。 与特氟龙涂层导丝相比，亲水导丝由类似的核心制成，但塑料护套上涂有亲水材料，以最大限度地提高润滑性。最常用的亲水导丝是 Glidewire（泰尔茂），其核心是镍钛合金。它们的尖端可以是直的，也可以是倾斜的。由于亲水导丝较滑，通过在导丝后端放置扭矩装置，通常比特氟龙涂层导丝更容易转向。亲水导丝也被认为比非亲水导丝更不易形成血栓。 亲水性导丝在体外需要激活和持续润滑。它们通常存放在生理盐水冲洗过的外壳、冲洗过的导管和生理盐水盆中，或在手术过程中定期用生理盐水擦拭。它们的亲水性使其在潮湿时特别光滑易动，但在干燥时又非常粘稠。在亲水性导丝上更换导管时，必须非常小心地保持导丝的位置，通常使用止血钳或用指甲固定导丝。还应注意避免剪切力，例如在手术过程中将亲水导丝拉过针头斜面，因为亲水材料可能会出现条纹和栓塞（图 3）。镍钛合金芯亲水导丝一般不易塑形，但与未缠绕的钢丝一样，在拇指与塑形装置或硬套管之间拉动时会产生弯曲。镍钛合金导丝也可以在体外有目的的急剧扭结，以便在尖角处穿行。 图 3. 一名 43 岁女性，腹痛和计算机断层扫描（CT）结果与内脏穿孔一致。( a ) 轴位非对比 CT 图像显示右上腹有大量充气和积液（白色箭头），需要引流。( b ) 在超声引导下使用 18 号针头（白色箭头）进入积液，然后将 Glidewire（泰尔茂）推进积液。在操作过程中，亲水涂层从导丝上脱落，进入脓腔（白色箭头）。( c ) 超声成像显示，脓腔中的线性回声结构与剪切的金属丝涂层（白色箭头）相对应。( d ) 将系统放大到 5 英尺鞘，通过鞘推进环形卡环（白色箭头），捕捉并清除包膜（白色箭头）。( e )完成图像显示 Glidewire 涂层已完全清除，并放置了尾纤引流管。（东莞市富临塑胶原料有限公司供应用于导丝的聚氨酯混钨显影材料 50% 2363 80A + 50% Tungsten Carbide） 二、通路导丝 在手术的初期阶段，通路导丝用于确保在血管内和非血管内手术中（例如肾集合系统、胆道系统和脓肿腔）稳定进入。通路导丝通常由金属芯制成，没有外编织层。常用的入路导丝是 0.018 英寸的短导丝，带有软而无创伤的直头，如 Cope Mandril 导丝（Cook Medical），这种导丝很容易插入标准的 21 号微穿刺针，用于血管内手术；或者是非血管入路系统中的短镍钛合金导丝，如 AccuStick 针（Boston Scientific）。如果希望在初始接入时具有可操作性，也可以考虑使用 Nitrex 导丝（美敦力），该导丝具有镍钛合金核心和相对无创伤的金钨尖端。 三、导航导丝和工作导丝 一般来说，除通路导丝外，导丝还可进一步定义为导航导丝和工作导丝。导航导丝的硬度低于工作导丝，通常具有柔软、有形状和有角度的尖端，以便于选择血管。它们通常用于穿越迂曲的结构，尤其是操作者可能会遇到阻力的地方，如血管狭窄、导管堵塞或充满液体的非血管结构（如泌尿道、胆道和消化道）。虽然亲水性和非亲水性导丝都可用作导航导丝，但亲水性导丝更常用，因为这种亲水性可使导丝轻松克服充满液体的血管和非血管结构中的阻力。 导航导丝到达目标目的地后，通常会通过导管更换为工作导丝，工作导丝通常是较硬的非亲水性导丝。如前所述，工作导丝的长度必须是导管交换时所用导管长度的两倍左右，以便随后移除导管时不会丢失导丝位置。工作导丝最重要的特性是其相对硬度。这些导丝的硬度可用于跟踪导管和血管内装置（如血管成形术球囊、支架），而不会发生导丝扭结或疝出。此外，非亲水性导丝成分使这些导丝更容易手动抓握，从而在导丝交换时不易移动。值得注意的是，在通过血管系统移除非亲水导丝时应小心谨慎，因为导丝与血管壁之间的摩擦会导致内皮损伤，并在导丝交换过程中引起患者不适。 考虑导丝的直径、形状和锥度与所用导管的关系至关重要。导丝的形状和锥度在很大程度上会影响导管的方向和可转向性，而亲水性和硬度在很大程度上会促进导管的交换。此外，导丝外径与导管内径不匹配会导致导管难以在导丝上移动，因为尺寸不匹配而产生的“台阶效应”或“导管嵌入导丝”，这可能会导致内皮或软组织损伤、分叉处卡住导致导管尖端无法跟踪，如果僵硬的导管尖端和松软的导丝之间存在较大的台阶差，还可能导致导丝扭结。 四、微导丝 常用的微导丝直径从 0.012 英寸到 0.016 英寸不等，长度一般在 200 到 300 厘米之间。微导丝与微导管结合使用，通常以同轴方式穿过基础导管，用于导引较大的 4-5 英尺难以导引或导引危险的小血管。与大型导丝类似，微导丝也有多种尖端形状，可用于导管难以到达的血管。不同导丝的其他特性（如硬度、锥度）也各不相同。目前市面上的许多微导丝都是亲水性的，其尖端相对无损伤（松软），可最大限度地降低导引小血管时发生血管痉挛和剥离的风险。Fathom（波士顿科学公司）和 Transcend（史赛克公司，密歇根州卡拉马祖）等可塑形尖端微导丝具有独特的物理特性，允许操作者根据目标血管或腔内结构的起始角度，按需塑形和重塑导丝尖端。 五、尖端偏转导丝 尖端偏转导丝是可操控的可转向导丝，具有直线或J形的可偏转尖端，可以通过后方的手柄进行操作。外部手柄允许操作者根据手柄上使用的张力选择导丝尖端的曲率（图4）。导管尖端将适应导丝的形状。重要的是，由于相对较硬（创伤性）的尖端，偏转导丝通常不会超出导管的末端。尖端偏转导丝可用于导航曲折的结构，并可用于选择性血管造影。其他用途还包括下腔静脉（IVC）过滤器取出、IVC 过滤器重新定位或异物取出或处理，包括重新定位定位错位的中心静脉导管尖端（图 4）。 图 4. 一名正在接受化疗的 49 岁转移性肾细胞癌患者，因在冲洗导管口时感觉右耳旁有声音而就诊。( a ) 手术前的扫描图像显示导管尖端位置不正，头端移入右颈内静脉（黑色箭头）。获得了右股总静脉通路，但由于导管缺乏支撑，最初尝试用 Sos Omni 2 导管（AngioDynamics，Latham，NY）重新定位端口导管并不成功。( b ) 使用 Reuter Tip Deflecting Wire（Cook Medical）协助重新定位。导丝背面的手柄可用于塑造导丝形状，使导管尖端发生不同程度的偏转。( c ) Sos Omni 2 导管钩住导管，导管内有不透射线的尖端偏转导丝（黑色箭头），以提供额外的支撑。该系统用于将端口导管拉向尾部。( d ) 最终图像显示端口导管尖端位于上腔心房交界处的适当位置（箭头）。 六、结论 导丝的选择是一个重要的决定因素，它可以优化手术成功的机会。了解不同类型的入路导丝、导航导丝和工作导丝之间的区别至关重要。根据其结构、硬度、涂层和尖端的不同，IR 可用的不同导丝各有利弊。周密的计划和不断积累的经验有助于受训者和经验丰富的内科医生根据具体情况决定最佳导丝类型。 |
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