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双鳌擘浪——GLP-1引领T2DM及肥胖症用药变革
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GLP-1是国内外糖尿病和肥胖领域的重磅靶点。GLP-1受体广泛分布于全身多个器官或组织,具有多重降糖机制,包括促进胰岛素生物生成和分泌;增加胰岛素敏感性;抑制胰高血糖素分泌;抑制β-细胞凋亡,促进β-细胞增殖;减少肝糖输出;抑制食欲,增加饱腹感;延缓胃排空和胃肠蠕动,是治疗2型糖尿病、肥胖最有效的靶点之一。 GLP-1类似物降糖、减重效果 GLP-1降低血糖作用优异,且显著改善心血管结局。司美格鲁肽SUSTAIN系列试验中,司美格鲁肽分别与西格列汀、甘精胰岛素进行了头对头试验,观察到更显著的糖化血红蛋白降低百分比及体重减轻百分比。GLP-1RA适合伴ASCVD或高危心血管疾病风险的T2DM患者,并且低血糖风险较小。 从强效降糖药到神奇减肥药,GLP-1风云再起。传统减重药物最高仅能实现10%水平的减重效果,且药物局限性强,存在较为严重的副反应(包括但不限于严重成瘾性、对心脑血管、中枢神经等产生不可逆的伤害)。2014年,利拉鲁肽被美国FDA批准用于肥胖症治疗,拉开了GLP-1受体激动剂用于肥胖症治疗的序幕。近年来,GLP-1受体靶点正在成为减重药研发的主流方向,司美格鲁肽(2021年)、替尔泊肽(2023年)相继获批肥胖症用药,不断刷新减重效果,司美格鲁肽可实现减重14.8%,替尔泊肽一骑绝尘,其在临床试验中针对严重肥胖症患者最高达到了22.5%的减重效果,且不良反应相对更小。玛仕度肽Mazdutide、Orforglipron、瑞他鲁肽Retatrutide、Ecnoglutide等在研GLP-1药物已有临床证明了其良好的减重效果和安全性优势。 GLP-1类似物市场前景 胰岛素逐渐式微,GLP-1类药物方兴未艾。2021年进入全球销售额前10的糖尿病药物从类型来看,主要为胰岛素、及DPP-4i、SGLT-2i和GLP-1类药物。根据诺和诺德统计数据,2017-2021年间,SGLT-2i及GLP-1类药物份额年化增长率分别为16%及19%,而DPP-4i及胰岛素药物市场份额不断下降。截至2022年8月,尽管GLP-1在患者人群中仅有8%的渗透率,但市场份额比例已达到30%(注射液28%,口服2%),仅次于胰岛素,成为全球第二大治疗糖尿病药物类型。 GLP-1类药物立足2型糖尿病,肥胖及相关并发症市场值得期待。迄今FDA批准的GLP-1RAs药物首批适应症均为2型糖尿病,肥胖症以其极大的市场前景成为争相开发的第二大适应症,而与糖尿病、肥胖相关的心血管、肝、肾等慢性病以及神经退行性疾病、内分泌系统疾病等拓展适应症也在如火如荼的推进临床研究。 |
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