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【讨论】请大家讨论一下这个病例
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患者女,71岁,因反复腰腿疼痛2年,加重2周入院. 入院查体:右侧直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,右下肢腰4\腰5神经根支配区域痛触觉明显减退,右侧膝跳反射消失,右侧跟腱反射减弱.CT及MRI示L3-4椎间盘突出(左后方),L4-5椎间盘膨出伴侧隐窝狭窄.该患者症状体征重而辅助检查阳性结果不突出. 请大家讨论如何治疗，谢谢Sample Text [ Last edited by aids610610 on 2009-10-18 at 09:41 ] |
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madchs(金币+2,VIP+0):参与病例讨论 10-19 20:49
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腰椎椎管侧隐窝是指椎管两侧的隐窝(延伸部)，椎管在第一腰椎处以椭圆形为主，大部分无侧隐窝，在第二、三腰椎处近似三角形，大部分有不很明显的侧隐窝，而在第四、五腰椎处财以三叶形为主，故大部分有侧隐窝。 因上关节突向前倾斜，所以椎弓根上缘处侧隐窝的前后径最窄. 侧隐窝综合征的原因为骨性或软组织导致其狭窄，压迫神经根。先天形成的侧隐窝狭窄无疑为本征的发生提供了解剖学基础，但该症系见于中年以后，可见后天的因素很重要。 根据CTM显示的腰椎横断面，将腰椎管分为6型，其中 容积最大的圆形因无明确的侧隐窝故不计人侧隐窝分型，其 余5型如下：(1)三角型，即整个椎管呈倒三角形，其侧隐窝完 全开放。(2)猫耳型，因后关节和椎体后缘轻度增生，形成底宽 顶尖的侧隐窝，整个椎管如同猫头，侧隐窝为猫耳，基本开 放。(3)牛角型，因关节突向椎体方向过度增生使侧隐窝呈横 向伸开的带状，中央椎管不窄，横断面形如牛头，侧隐窝为牛 角，严重者侧隐窝可近于闭塞。(4)三叶草型，双侧后关节及椎 板内聚并伴有关节突极度增生再加上向后正中突人的椎体 后缘使整个椎管呈三叶草状，侧隐窝和中央椎管均狭窄。(5) 混合型，多为上述形状的混合或两侧侧隐窝发育不对称。(侯树勋 吴闻文 1997) 神经根“逃逸”: CT测量侧隐窝绝对狭窄(<3mm)，但患者 无神经根受压症状，CTM显示神经根未被卡在侧隐窝内，而 是“逃到”其内侧的中心椎管内，无任何受压征象。这 种现象称为神经根“逃逸”。部分患者其神经根从硬膜囊内分 出的平面较低，在侧隐窝狭窄处未完全离开硬膜囊，神经根 不受压，也划归此类。(侯树勋 吴闻文 1997) |
3楼2009-10-18 15:21:58
dyb.989-
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2楼2009-10-18 11:28:31
