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【转帖】第一届中国颅脑创伤论坛
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2009 年6月26日上午，上海喜来登由由酒店主会场，华灯炫彩，嘉宾云集。第一届中国颅脑创伤论坛在这里隆重召开。来自全国各地地近三百名专家学者济济一堂，共同庆贺盛会的召开为我国颅脑创伤学科发展掀开了新的篇章。 颅脑创伤是神经外科主要的分支学科。近年来，我国颅脑创伤基础和临床研究都取得了显著的进步，部分研究成果为国际同行所瞩目。仁济医院神经外科作为国际神经创伤学会执委单位和亚太神经创伤学会副主席单位，颅脑创伤研究突出长时程亚低温应用和手术治疗重型颅脑外伤病人，多项研究成果屡见诸国际讲坛，江基尧教授作为中国神经创伤学会主任委员和中华创伤学会神经损伤专业组组长，是国内公认的颅脑创伤学界领军人物，多年来为中国颅脑创伤研究水平的提高孜孜以求，此次，在江基尧教授的倡导下，第一届中国颅脑创伤论坛如期举办，中华创伤学会名誉主任委员王正国院士、中华神经外科学会候任主任委员周定标教授、中国神经外科医师学会候任主任委员凌峰教授、上海市神经外科学会名誉主任委员周良辅教授等均欣然与会，对颅脑创伤论坛的召开致以热忱的祝贺。 开幕式上，上海市卫生局李卫平副局长、黄红副书记、上海交大医学院陈国强副院长、医院范关荣院长都发表了热情洋溢的致词。李卫平副局长代表徐建光局长从上海卫生事业发展的高度对颅脑创伤专业发展提出了希望，陈国强副院长强调指出创伤对人类健康的危害，颅脑创伤临床工作者任重道远，范关荣院长在回顾了仁济医院神经外科在颅脑创伤救治领域走过的奋斗历程后，祝愿中国颅脑创伤论坛办成国内一流，具有国际影响力的交流渠道。国内颅脑创伤研究的泰斗朱诚教授、杨树源教授等也参加了论坛开幕式。 在随后举行的专题报告上，来自全国的颅脑创伤研究专家做了十余场学术报告，江基尧教授结合自己从事颅脑创伤临床近20年的工作经验，精辟分析了100例不同类型的临床颅脑创伤病例，充分展示了仁济医院神经外科颅脑创伤的工作特色。代表不断为精彩的演讲报以热烈的掌声。 据悉，中国颅脑创伤论坛作为国内首个以脑外伤为主题的专题学术论坛，将持续举办，并逐步与国际颅脑创伤学术会议接轨，建成国内外学术交流的平台和窗口。 ---------------------------------------------------------------------- 会议开幕式于26日8时10分左右开始，由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任江基尧教授主持。会上仁济医院神经外科罗其中教授；仁济医院院长范关荣教授；上海交通大学医学院副院长陈国强教授；上海市卫生局副局长李卫平教授；中国工程院王正国院士分别致辞。 开幕式后王正国院士首先上台，王院士演讲的题目是《道路交通伤与颅脑创伤》，他对国内外道路交通伤的现状作了分析，指出创伤具有悠久性、广泛性、现代性、可防性等特点，道路交通伤是平时创伤中最多见的伤类，60%以上的道路交通伤为颅脑创伤，其中严重的颅脑创伤是主要的致死原因，接着他通过模型演示了各种道路交通伤的发生过程及原理。指出开颅外科手术是急性颅脑创伤早期治疗过程中的重要环节，对患者预后具有重要意义，应该严格遵循微创原则，但不能片面理解，如将小骨窗开颅和“锁孔”开颅技术用于各种类型急性颅内血肿和颅高压患者，这样的外科手术根本达不到开颅手术的目的和效果，应引起神经外科医师高度重视。 第二个上台的为解放军总医院神经外科周定标教授，他演讲的题目是《汶川地震中的颅脑创伤》，他总结了此次汶川地震中成都军区总医院收治的创伤患者的特点：①院前时间长（半小时—196小时）；②并发伤多；③继发肾功能不全者多；④脱水、贫血、营养不良者多；⑤继发脑梗死者多；⑥重型脑创伤较少；⑦迟发性颅内出血时间较迟。他特别指出部分患者外伤后1月还出现迟发性颅内血肿，迟发时间非常迟，其发生原因及机制目前不明，希望大家探讨，是否与患者肾功能不全作血透有关？ 第三个上台的为天津医科大学总医院、中华神经外科学会副主委张建宁教授，他演讲的题目是《神经创伤后糖皮质激素合理应用的思考》。神经创伤后是否应该用或怎样合理应用糖皮质激素（GCs）是一个历来有争议的问题，通过大量的动物实验得出：㈠颅脑创伤早期大剂量激素冲击治疗将会增加颅脑创伤患者的死亡率，应避免早期大剂量GCs冲击治疗，但据此全面否定颅脑创伤后的激素应用缺乏客观依据，颅脑创伤后应警惕原发性下丘脑损害、HPA轴损害所致的血清GCs水平低下对患者造成的损害，继发性HPA轴损害的患者，血清GCs水平可能正常，但其应激功能不量。㈡急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征是中、重型颅脑创伤患者常见的严重并发症，已证明应用小剂量GCs可以显著降低患者的致死率及致残率，并同时有效降低了大剂量应用GCs的副作用，小剂量激素长疗程可显著降低机体全身炎症反应、改善肺功能、缩短机器通气时间、减少ICU治疗时间。㈢在GCs水平显著增高的颅脑创伤早期（3天内）应避免大剂量GCs冲击治疗；警惕原发性下丘脑损害的血清GCs水平持续低下，早期测定血清GCs水平，及时采用GCs补充治疗；应重视颅脑创伤后患者下丘脑-垂体轴的功能评估，如患者存在应激不量，在遭遇继发性应激刺激（肺部感染、应激性溃疡等）时，应及时给予适量的GCs；颅脑创伤后期需要评价患者的垂体功能状态和血中GCs水平，以使进行必要的GCs替代治疗。天津武警总医院张赛教授演讲了题为《颅脑创伤救治的几个问题》，他提出的外伤性颅内出血时的介入治疗使与会者的眼前为之一亮，为我们今后在颅脑创伤方面的介入治疗提供了依据。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心刘百运教授演讲了题为《脑外伤大骨瓣开颅术》，他提出的脑外伤大骨瓣开颅术不同于去大骨瓣减压术，大骨瓣开颅术主要是为开颅手术提供方便，如颅内压高可予去骨瓣，如颅内压不高则予保留骨瓣。上海华山医院神经外科的高亮教授演讲了题为《重型颅脑创伤颅高压处理原则》，同样精彩。 为了节省时间，午餐就免了，每位代表一个面包一个香蕉。午餐会议由江基尧教授主讲，主讲的题目是《尼莫地平与颅脑损伤研究的过去、现在与将来》，他首先讲述了颅脑创伤脑保护药物的使用现状：目前无一种药物在治疗颅脑创伤患者方面具有Ⅰ级临床循证医学证据，在众多临床常用但缺乏证据的药物中，尼莫地平不增加病死率病残率，并非禁用药物。他讲述了德国在颅脑创伤术中使用尼莫同液灌洗显著改善颅脑外伤手术引起的脑血管痉挛，值得大家参考。研究表明尼莫地平注射液1-2mg/h持续静脉滴注，可改善严重脑外伤患者的脑代谢，防止脑细胞损伤，减少继发性神经损伤从而改善生活质量。尼莫地平的用药原则：早期、足量（24-48mg/d）、全程（14天）。 山东大学齐鲁医院李新钢教授主讲了《重型颅脑外伤后的水电解质平衡紊乱及血糖变化》，介绍了钠钾失衡及高血糖的病理生理及治疗，无特殊观点。深圳第二人民医院李维平教授主讲了《颅脑创伤重症监测技术的临床应用及价值》，他重点介绍了颅内压监测、脑灌注压监测、脑血流动力学监测、动态脑干听觉诱发电位监测等技术。徐州医学院附属医院于如同教授主讲了《去骨瓣减压术后脑积水》，去骨瓣减压术是颅脑创伤后急性颅高压症治疗中的一项重要手段，术后发生脑积水在临床上并不少见。他探讨了去骨瓣减压术后脑积水发生的机制及成因，研究提出早期进行颅骨修补术有利于脑外伤后脑积水的恢复和预防持续性脑积水的发生，并报道了曾于术后半月余行颅骨修补的病历，真是使人大开眼界。浙江大学第一附属医院杨小锋教授主讲了《去骨瓣减压术在颅脑创伤救治中的应用》，提出去骨瓣减压术增加颅腔容积、降低颅内压、改善脑血流灌注、改善脑氧代谢、改善脑CT表现，去骨瓣减压术分为治疗性去骨瓣减压术（其他方式降颅内压无效时应用）、预防性去骨瓣减压术（其他方式降颅内压之前时应用），并分析了其并发症：术后颅内出血、脑脊液漏和切口感染、脑积水、硬膜下积液、脑梗死，并提出早期停用止血剂防止脑梗死。 6月27日为江基尧教授专题讲座日，他分别讲解了《中国颅脑创伤外科手术指南解读》、《中国颅脑创伤脑保护药物指南解读》、《颅脑创伤临床救治技术》、《国际亚低温脑保护技术现在和未来》、《颅脑创伤临床病历分析》均非常精彩. |
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