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纯纯广庭之又见炊烟

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[交流] 腰椎间盘突出症详解『图解』

现代人长期坐在办公桌、课桌前或者对着电脑，时间长了，难免颈椎出问题，愿此帖能给您带来一些帮助。

正常腰椎解剖结构 / R2 D. B. Q4 g; S2 q
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　　正常腰椎间盘解剖位置
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　　正常腰椎锥体结构 2 w8 f3 w& W2 m6 t7 w
www.jcys120.cn! B: F6 S: S0 d
　　

　　正常腰椎锥体结构

　　

基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！9 I% V1 k7 V2 g. J g4 {* Y% U
& h i+ ~4 Z2 b. ^4 e3 s
　　椎间盘突出示意图

　　

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　　腰椎间盘突出的核磁共振图象

　　

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　　手术中取出的腰椎间盘髓核
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　　如何自查是否患有腰椎间盘突出？ 4 @4 j; D2 Z5 F# g3 L5 O

　　

　　腰椎间盘突出症患者，经常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保护性现象，当经过治疗以后，这种现象可以不治自愈。

　　　腰椎侧弯的×光表现。 基层医生,乡村医生5 q1 A6 |8 X9 C

　　

　　腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。
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　　腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。
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　　腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。 - a! j- b7 N9 ?: s( x

　　

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　　腰椎间盘突出最常见并发症“椎管狭窄”的示意图 www.jcys120.cn! A. S# l$ R! @7 u

　　

　　　　腰椎康复做好10节操基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！( o6 n- y, P  \+ E0 t7 H9 L+ W

　　目前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。基层医生,乡村医生! A/ j( R  v* @5 x+ X

　　假如在腰椎间盘突出症的急性期进行练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，就可以促进炎症消除和防止神经根粘连；假如是在后期，则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，增加腰椎的稳定性，预防复发。

　　对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可通过这10节操来改善这些症状。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！( [; e7 E$ K! N" a$ A" ^. ]
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　　——床上运动——
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　　第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。www.jcys120.cn  n% T; k1 I; m) x

　　第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。9 Z& i+ _$ r: K
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　　第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。

　　第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。

　　第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！4 U) N; ]+ s6 z* `' B
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　　——竖立位运动——基层医生论坛5 W' ?. F" q( z4 Y0 B
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　　第一节：颠脚运动。竖立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。

　　第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。5 c. P! j3 E- v6 `9 K8 J
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　　第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。基层医生论坛8 @$ f/ l# X7 U8 J0 p7 h: h" C5 V

　　第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。

　　第五节：悬挂运动。两手抓住单杠或门框，两脚悬空，腰部放松或作收腹、挺腹运动，尽量坚持，但不要勉强。 4 u# n5 K4 K- [; d7 q/ @# n9 d

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　　腰椎间盘突出常见的合并症之一：腰椎体滑脱
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　　腰椎体滑脱×光表现
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基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！% r" j' l- A% {. ~5 n3 f
　　腰椎体滑脱三维图象 基层医生论坛; }5 F1 B' g$ H- D+ L. r# q
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　　几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区：4 \  ?( e8 N8 J9 Z

　　牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。www.jcys120.cn$ g* M; m5 ^: v( x5 R0 [# G
基层医生,乡村医生9 {: o6 ?3 G3 m: Q
　　推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经四周炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。基层医生论坛, {& c0 v6 t7 {$ ^) v

　　微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。基层医生,乡村医生2 t& q2 c" _# X, {* w4 G

　　需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国闻名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。”基层医生论坛4 d% v+ I, U% `8 K% W
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　　哪些患者需要手术? 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！3 g9 ~) e& o8 H) R- t& k: r8 d
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　　1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。  i1 R9 b  e$ F* J3 \6 w

　　2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。7 k* Y5 J+ A+ P
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　　3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。# q" P; ^3 Z& p9 A

　　4．中年患者，患病时间很长，影响工作和生活。基层医生论坛- V  T0 t+ e( q, V* B+ r5 _
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　　5．经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。

　　6．经非手术治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。www.jcys120.cn4 ?1 P7 `3 m, p2 D
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　　7．椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎管狭窄。

　　讲了半天，究竟该怎么选择呢？是不是没有一种方法可以有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？

　　不是的，这病轻易治疗。在我经过的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。这要害就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自己病情的治疗方法，才是最好的方法。视病情，你该怎么治疗就怎么治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可，你就是逃都逃不掉。基层医生,乡村医生( V/ y& e- K  H+ t: b3 _) a! w

　　在以上几类治疗方法中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法，各有优点缺点，各有自己的治疗范围。你们不知道该如何选择，你很迷茫，其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院，可以把所有的治疗方法综合在一起，配购所有治疗设备和专业人才，形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”，使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。但是我们生活在信息时代，我们有网络。

　　
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　　补充：
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　　椎间盘镜手术示意图 7 t" S6 J& c/ f: S: b
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　　　　腰椎间盘突出症患者，经常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保护性现象，当经过治疗以后，这种现象可以不治自愈。6 [) R; ]# I( T; m

　　腰椎侧弯的×光表现。

　　
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　　椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分，可以有肩上型和腋下型两种。不同的突出关系，会导致不同的体征。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！: Y" W  }4 ]& @( s4 T* Y1 Z
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　　若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿；
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　　若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛；8 i% j2 p9 C. J1 A6 V( |( e
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　　假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。

　　这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。

转自：http://koudai.360.cn/u/19466181/article_219976044.html

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