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【转帖】截肢患者术后并发症及护理
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截肢是一种较大的破坏性手术，它不仅影响患者正常的劳动生活及社会交往，而且造成严重的心理创伤，术后并发症加重其不良心态。可影响人的一生。因此对患者术后并发症的护理尤为重要，为以后安装假肢创造条件。 截肢是通过手术切除失去生存能力，没有生理功能危及人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装假肢和康复训练来促进功能。目前我国导致截肢的病因依次为：损伤（理化因素）、恶性肿瘤、周围血管病变、感染和炎症、营养障碍、先天畸形。 笔者现介绍截肢患者术后并发症及护理。 1 出血和血肿 由于术中止血不彻底等原因致残端大出血。病人可突然感到疼痛并有肿胀感，此时患者血压可不下降，敷料可不渗血，检查见残端肿胀有波动感，如有引流物，可有大量血液流出。 护理措施：床旁备止血带，以备及时止血，如髋关节离断后为防止股动脉出血，可备足够的砂袋，以及时压迫止血。残端有石膏外固定时，注意石膏渗血，用铅笔画出渗血范围，10 min查看有无肿胀积血。保持静脉通畅，根据医嘱全面治疗。 2 残端感染、窦道、溃疡 残端局部血循环差，经常带假肢承受压力，皮肤破溃形成溃疡。糖尿病患者、严重创伤、气性坏疽等疾病也继发感染。伤口深部异物可致经久不愈的窦道。 护理措施：认真做好术前准备，如治疗易并发感染的内科疾病等，早期加强残端护理，促进血液循环，并注意残端皮肤的摩擦，提高皮肤的耐磨耐压。保持残端清洁，注意到皮肤护理，发现周围皮肤发黑、异味通知医生。皮肤糜烂如溃疡者，应针对病因去除，并合理使用抗生素，窦道需要手术。 3 残肢疼痛 主要由于残端神经再生，形成神经瘤，残端组织挤压引起。此外残端炎症血肿，骨质增生，死骨残留都可引起。 护理措施：残端感染血肿及时对症治疗，骨质增生及死骨需要手术。对术后疼痛及时应用镇静剂。神经瘤预防关键在于手术中操作术后理疗，适当变动假肢套角可避免局部的压迫牵拉，减轻疼痛，顽固性疼痛应行手术使神经断端回缩至结缔组织间隙［1］。 4 幻觉和幻肢痛 绝大多数病员在术后相当长一段时间已切除部分的肢体存在一种虚幻感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛史的病人易发生。幻肢痛多为持续性，以夜间为甚，其特点程度不一，但可能剧痛，原因不肯定，缺乏有效治疗。 护理措施：术前做好解释宣传，使其有充分思想准备，术后引导病人注视残肢加强对肢体截除事实的心理感受，心理治疗是预防幻肢痛的有效方法。顽固性疼痛除心理、职业治疗外可行普鲁卡因封闭，交感神经阻滞或交感神经切除［3］。早期装配假肢，如下肢假肢可早期下床，对残端间歇性加压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，有望自然消失。对幻肢痛多不主张镇痛治疗，因其属神经因素疼痛，药物虽有镇痛和暗示作用，并不能解决根本问题，易产生依赖性。 5 关节挛缩 由于残端疼痛感染所致肌肉痉挛，术后患肢未固定于功能位或忽略功能锻炼，手术截肢平面不齐，使残肢肌力不平衡均可致残肢上方关节挛缩［3］。 护理措施：下肢截肢后抬高残肢不超过二日，及时使残肢维持在伸展位或固定功能位。术后及时应用镇痛药，解除肌肉痉挛，并注意预防感染。膝下截肢术后患者躺坐时不要让残肢垂下床缘长时间处于屈膝位。病情稳定后及早开始锻炼鼓励翻身，每日俯卧二次，每次30 min。俯卧时在腹部大腿处放置软枕，使其用力压枕以提高残肢伸肌力，并在两腿间里放一软枕，向内压经增加内收肌力，以防外展挛缩。对关节轻中度挛缩可通过强化肌肉力量运动，增加关节的伸屈和平衡运动来改善，重度需要手术治疗［3］。 6 残端骨突起 多见于儿童，由于儿童骨骼继续生长发育，而皮肤软组织发育缓慢或停滞，断骨因生长超过残端软组织所能适应的长度而突出，无法适应假肢需手术。 7 残端水肿萎缩 术后抬高患肢促使回流，二日放平。绷带包扎过紧或不得要领造成水肿，应及时松解，使用弹力绷带。使用石膏绷带和立即性假肢可减轻水肿，使用石膏注意观察防止松脱。加强残肢活动功能锻炼，改善局部血循环，如残肢过短或假肢槽不合体，应及时更换，局部按摩治疗［4］。 本文来源；http://www.zjnurse.com/lilun/2009-07-07/20985.html |
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