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金虫 (正式写手)

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[交流] 【原创】惊天大秘28.北京SARS误诊率高达78%，病死率加倍

2003年SARS流行期间，北京是全世界的重灾区之一，全世界病死率是11%，中国內地为7%，香港17%，台湾27%，北京8%，广州仅为3.6%，但是本人的计算结果是北京的病死率最低是15.3%，误诊率是77.8-81.7%%。详细根据如下：

　　全世界直观感觉，北京是SARS病毒流行严重的疫区，北京的误诊率和病死率都要高于广东。

　　官方公布的北京感染人数是2521人，死亡193人，病死率为7.7%

　　1、统计误差，广州公布病例1274人，实际核查，去掉重复，有效人数是1062人，统计误差212人，误差比例是17%。

　　但本人查不到北京的是否也存在统计误差，更不知道误差的比例。但本人估计也会存在。既然没有可靠数据，这里的计算按没有误差计算。

　　2、复查结果

　　现有资料查不到北京是否对出院的SARS患者复查过，只能查到如下两份资料。

　　（1）新华网2003年11月12日发表文章《研究表明：上半年SARS诊断存在严重“过度”现象》，文中说“中新网11月12日电据科学时报报道，复旦大学公共卫生学院姜庆五教授日前透露，由他负责的SARS流行病学研究课题组通过对SARS病人血清标本检测表明，今年上半年中国SARS诊断过度现象较严重。

　　该课题组从疫区采集了近千份包括SARS临床确诊病人、密切接触者、疫区一般人群在内的血清标本。

　　检测结果表明，在SARS流行中后期，北方有些地区一半左右已被临床确诊为SARS的病人，其体内没有SARS病毒感染的依据，SARS诊断过度的现象较为严重；而在南方SARS重度流行地区采集的近百份SARS临床确诊病例血清标本表明，80%以上的临床确认病例体内存在SARS感染的依据”

　　（http://news.china.com/zh_cn/domestic/945/20031112/11569894.html）

　　（2）、重庆市万州区疾病防疫控制中心网站转载的一篇文章《专家说北京至少一千个流感病例被误诊为SARS》，文中说“凤凰卫视9月13日消息：「中国日报」今天报导，今年到目前为止，北京市有一千多名流行性感冒患者被误诊为感染严重急性呼吸道症候群（SARS）。

　　中国日报引述中国疾病预防控制中心流行性感冒中心主任郭元吉的话报导，导致误诊的原因是，这两种传染病的症候太像了，可能需要观察两天，才能正确下诊断。

　　据中国日报报导，郭元吉说：‘流感与SARS有许多相同的症状，因此将流感误断为SARS是可能的’”

　　由于北京没进行统计误差和所有SARS患者复查的工作，或进行了但没公布，但从上述两位权威专家公布的事实和广州复查的结果分析，有两点是确定无疑的。一个是中国在SARS流行期间，存在严重过度诊断现象，另一个是北方比南方严重。或者直接说说北京的误诊率要比广州的高。（姜庆五教授说的“南方SARS重度流行地区”，就是广州呀）

　　

　　3、中国疾病预防控制中心流行性感冒中心主任郭元吉说：“北京市有一千多名流行性感冒患者被误诊为感染严重急性呼吸道症候群（SARS）。”，这个数据是比较可靠的，本人就按1000个患者被误诊算，这时的误诊率是1000÷2521=40%人病死率是193÷（2521-1000）=12.7%。

　　4、复旦大学公共卫生学院姜庆五教授说“检测结果表明，在SARS流行中后期，北方有些地区一半左右已被临床确诊为SARS的病人，其体内没有SARS病毒感染的依据，SARS诊断过度的现象较为严重”。从广州的SAES患者复查比例看，姜庆五教授的检验虽然不是全部，但数据还是贴谱的。因为有各种的数据比较。因此如果按庆五教授的检验结果看，北京的误诊率应该是50%，病死率应该是193÷（2521÷2）=15.3%

　　5、事情真的就这么简单吗？如果SARS不是传染病，这个数据就结束，就是正确的。北京的误诊率在40%——50%之间，病死率在12.7%——15.3%之间。

　　但是事实并不是这么简单，SARS是有传染性的，而且80%以上是医院内传染。入院时被误诊的那1000名普通流感患者，由于入院后与真正的SARS病毒患者一起被隔离，不可能一个不被感染，也不可能全部被感染，将有一部分被误诊的患者在医院里被感染。从国内外医院感染的比例看，都在70%以上，国内公认是80%左右。

　　计算误诊人数需要4个数据，报告患者种人书A=2521，入院时流行性感冒患者被误诊为SARS的人数B=1000人，出院患者确诊为SARS的比例C=50%，入院时被误诊的那1000人，在院内感染的比例数D,这里D 分别取70%、80%计算。这里A、B、C都是固定的数了，只有D是可选的

　　误诊率K=[(A-B)-(AC-BD)+B]÷A,简化为K=(A-AC+BD)÷A,再简化为K=1-C+BD/A

　　D=70%的时候,K= 77.8%

　　D=80%的时候,K=81.7%

　　病死率=因感染SARS病毒而死亡的人数（193）÷复查确诊是SARS患者的总数（2521÷2）=15.3%

　　因此，北京的SARS误诊率在77.8%左右，病死率在15.3%左右，这个数据才是接近北京实际情况的真实数据。

　　但由于北京没有十分可靠的准确数据，通过上面分析，这个77.8%的误诊率是各个数据都取最低值和较低值的数据，并且没去掉像广州出现的误统计问题，实际的误诊率应该比这个数字还要高。

　　三、误诊率高是客观存在的事实

　　下面的事实说明中国在SARS流行期间确确实实存在误诊率高的现象：

　　1、广州的调查事实，误诊率高达78%

　　2、北京的调查事实，北京的误诊率最低是77.8%。

　　3、卫生部发现了诊断标准不统一，不标准、不认真的问题，造成了误诊率高的现象，于2003年10月制定了新的诊断标准。

　　4、世界卫生组织多次怀疑中国的数据是否准确。

　　5、误诊率的计算，都是小学的加减乘除，但很多专家学者就是故意糊涂，有意搞错。例如钟南山一方面说“由于我们对ＳＡＲＳ的认识不清，我认为当时我们的治疗工作比较混乱，因此误诊较多，而１０月１７日新修订的《传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）诊疗方案》则十分注重早期诊断，这对于避免误诊十分有意义。”但是按钟南山的算法，钟南山的算法是（1062-892）÷1062==16%。广州的误诊率只有16%，根本不高，这是非常明显的错误，非常明显的不及格。美国等先进国家的普通病种的误诊率最低都在20%左右，更何况是SARS？如果是16%，哪里还会有“SARS诊断过度的现象较为严重”的问题，卫生部也不可能修改诊断标准。

　　四、造成高误诊率的原因

　　全国造成SARS的高误诊率是有很多原因的，下面简述如下：

　　1、新病难免

　　SARS是一种极少见的疾病，所有医生对这个病都不熟悉，尤其是缺乏信息交流，普通疾病的误诊率都在30%——40%，对待SARS，医生难免不误诊。

　　2、缺乏可靠的统一标准

　　由于SARS是一种新流行的疾病，国内外都没有经历过，也不可能有正确可靠的诊断标准和方法。因此造成各自为政，宁左勿右，宁可文章一百，不能放过一个的现象。

　　3、症状不典型

　　由于SARS的初期症状和流行性感冒非常相似，很难不误诊。广州市呼研所副所长陈荣昌说“非典的前期病征与普通肺炎极为相似，患普通肺炎的人群又非常大，广州3家大型医院近两年内平均每天都要接诊1.5万例，再加上对SARS的了解非常有限，因此早期诊断有很大困难。这对于专家来说也是难题，现在专家组只能准确地诊断出非常典型的SARS病例，不典型的机率就小多了，据透露，在非典横行期间，专家组的误诊率甚至高达30-40%”。

　　（http://www.china.com.cn/chinese/zhuanti/feiyan/403831.htm）

　　“专家组的误诊率甚至高达30-40%”。专家组的误诊率都是30-40%，更何况普通医生呢？

　　4、先入为主的思维方式，导致误诊。

　　在SARS流行期间，几乎所有的医生都采取了先入为主的思维方式，凡是发热的患者，首先判断为疑似，任何再用排除法排除。观察期间病情减轻的就可以排除，病情加重的就可以确诊。这种思维方式，造成很多发热的患者在隔离期间被感染。

　　钟南山承认“首先一个原因来自于临床上非典诊断水平的提高，以往采取的方式是不管是一般的肺炎还是非典型肺炎，只要有发烧、咳嗽的症状均先假定是非典，隔离后再慢慢排除，以防误诊导致非典的扩散传播。但随着临床诊断水平的提高，现在对非典的诊断标准十分严格，诊断精确了，很多不是非典的病例自然排除在外。”（http://news.sina.com.cn/c/2003-06-13/02411164702.shtml）

　　5、政治压力，

　　由于北京存在隐瞒SARS流行的事实，党中央国务院撤了两位高官的官，个省市也撤了一批隐瞒或不利的官员，在全社会形成了一种认真对待SARS，防止扩散的信念。但是也产生了副作用，从上到下不自觉的形成了一种宁左勿右的潮流，发现发热的患者，就是疑似患者，来自疫区，或接触过SARS患者，就可以确诊。凡是入院五天以内就宣布是SARS患者的，90%都是没有可靠证据的，都是误诊。但是误诊无错，漏诊有罪。在这种形势下，不可能抑制大量误诊的存在。

　　

　　

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