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黑色腰带至尊木虫 (文坛精英)
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【转帖】几种手术后的护理
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整体护理 -------------------------------------------------------------------------------- 中耳炎的术后护理 1、手术后的前二天会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或耳鸣加剧，及轻微头晕、恶心这是正常的现象。 2 、手术后头部及开刀的耳朵暂时用弹性绷带包扎，二天后由医师取下，不可以自己松绑，以免伤口出血或耳朵浮肿。 3、手术后应采平躺，头部稍微抬高，并让未开刀的耳朵朝下，以免压迫伤口造成疼痛。 4、开刀后请吃清淡或较软的食物。例如：牛奶、稀饭。 5、手术后约六天拆线。 6、手术后耳道会填满塞物，所以听力会暂时下降。1-2周后才由医师取出耳道塞物。 7、请不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗脸时耳朵及敷料不要碰到水。保持伤口的干燥与清洁。 8、耳道塞物取出后，因新修补的耳膜尚潮湿，所以仍需来门诊治疗数次，这段时间不可以用棉花棒挖耳朵，也不可以让不知详情的医师处理耳朵，以免将新补好的耳膜弄坏而前功尽弃。 9、手术后尽量避免晒太阳及闷热的环境，经医师许可，三个月后可以下水游泳。 10、手术后三个月、六个月及一年后须来门诊追踪检查。 鼻内窥镜手术后护理 鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通的气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，其术后护理如下： 1. 手术后数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。 2. 为预防感染，手术后可以应用广谱的抗生素，连用一周。 3. 手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条。 4. 抽出纱条后，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。 5. 此后每天清理术腔一次，直至出院。 6. 手术后应用皮质类固醇喷鼻，如伯克纳、内舒拿、雷诺考特等药物，有助于防止鼻息肉复发，术后鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。 鼻咽癌放疗的自我护理 放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，不能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。 一、自我心理疏导方法 通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒楣的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。可找人诉说，大声哭泣润滑要把不愉快的事闷在肚里，而要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良反应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。 二、口腔自我护理方法 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。 喉切除术护理常规 术前准备 1.心理护理：喉癌患者常常有恐惧、焦虑、情绪低落甚至绝望等不良心理，我们护理工作中应加强与患者的沟通，提供感情和精神上的支持，增强战胜疾病的信心，建立相互信任的医患关系，让患者了解手术的重要性、必要性及围手术期的注意事项。反复向病人解释宣教，水平半喉切除术治疗喉癌的效果较好，术后语言功能能逐渐恢复，具有语言交流能力，使患者消除术后不能讲话的顾虑，在病人理解的基础上同意手术。护理重点要解除病人的思想顾虑，积极配合治疗和护理，从而保证手术成功。 2.饮食护理：术前要鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素是食物，禁食有腻及刺激性食物，因为烧烤、油炸食物更容易使致癌物释放出来。术前应加食以牛奶为主要成分的流质饮食，使胃肠能适应术后鼻饲，同时根据患者的不同情况，请营养科计算出每日膳食中营养素的含量，制定合理的膳食谱如匀浆膳、混合奶，配合以肉汁、果汁、蔬菜汁等，保证丰富全面的能量摄入，适应术后恢复的要求。 3.口腔护理：术前应了解患者的口腔情况，治疗口腔感染性病灶及感染源如龋齿、口腔溃疡等，戴义齿者应取下，防止术中脱落及术后口腔感染，术前3天用朵贝氏液或盐水嗽口3~5次/日。 4.术前检查：要求患者配合术前常规及必要的特殊检查：测血压、脉搏、呼吸及体温，查血、尿常规、血糖、血生化全项、出凝血时间、乙型肝炎两对半，心电图，胸部X光片检查，颈部彩超，肝脾肾B超，多功能纤维鼻咽喉镜检查，颈部CT和MRI，下咽及食道造影检查，病理诊断检查等。 5.术前治疗：预防感冒，呼吸道炎症者应先抗炎治疗。治疗全身疾病如糖尿病、高血压、心肺肝肾功能评价、纠正水电解质紊乱，待症状控制后再行手术。 6.手术准备：①参加医生的术前讨论,了解手术方案及过程,按手术要求准备器械。除一般的器械外，还应粘膜及骨膜剥离子、骨剪、9mm和/或10mm消毒气管套管、全喉套管、气管导管、一次性负压吸引器等。②认真检查吸引器及高频电刀的性能，为手术中吸痰、吸血、止血做好准备。③术前备皮：术前一天颈前、下面部，耳后、前胸等处备皮，上起颏下，下至第三肋骨水平，左右至肩部皮肤，颈淋巴结清扫耳后三指。病人术前晚沐浴，男性病人剃胡须。④准备好术中用药等带入手术室。⑤建立静脉通道，保持输液通畅。 7.常规护理：术前一天通知患者术晨禁食，并讲明目的。术晨留置胃管、尿管并固定好。遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，并将结果记录在病历上。术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，保证病人休息。术日晨监测病人生命体征，嘱病人排空大小便。为病人更换病号服，将假牙、首饰、眼镜等取下。遵医嘱给予术前药物。 8.病房准备：病人进入手术室后准备好床位，消毒好病房，最好是单间，配备负压吸引器、吸痰罐、氧气管，心功能不良者备心电监护，还有必要的抢救设备。 术中注意点 必须保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，先行气管切开，随时吸除分泌物，血液，以防止流入气管。 充分止血，在安全边界以外切除肿瘤，谨防切入瘤组织。注意防止损伤食管。 术后处理 1. 按气管切开常规护理。 2. 一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应，若条件允许，设专人护理。 3. 术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。 4. 创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48小时内撤出。 5. 应用抗生素控制感染，除去引流物的时间或者持续引流至感染被控制为止。 6. 防止肺部并发症。加强气管内吸引，滴入抗生素液。如为喉部分切除术或者喉功能重建术，术后误吸明显，可戴用带气囊的气管套管以防误吸。 7. 术后第二天开始鼻饲，待伤口愈合、进食无误吸后，术后10天可拔除鼻饲管。 8. 术后2-3天可坐起，争取早日下床活动。 9. 咽瘘是术后出现涎液由创口渗漏，轻者回压包扎或者用胶布牵拉，多可自愈，较大咽瘘可用碘仿纱条填塞，至愈合止，少数经久不愈者，可手术修补。 10. 喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。 11. 术后4-6周放射治疗。 出院标准及随访 切口愈合，能进食，无咽瘘，呼吸通畅，无肺部并发症，可出院，门诊放射治疗及定期复查。 康复护理 主要以恢复和提高病人的自我护理能力、提高生活质量为中心。 1.指导气管导管护理。对于出院时仍带套管者，应指导患者及其家属，教会取放内套管及消毒的方法。取内套管时应一手按住外套管，另一手旋开内套管，再将套管取出。内套管消毒的方法：用开水煮沸或用戊二醛浸泡30分钟后，无菌生理盐水冲洗，防止残留药液进入呼吸道，每日2次。插入内套管并旋转卡口固定，套管内滴盐水数次和氯霉素4次/天，防止痰液粘稠干燥形成痰痂而影响通气，必要时嘱病人家中备吸痰器。防止因套管系带断裂致套管脱出，并交代家属保留好套管管芯。学会更换喉垫，用酒精棉球将套管周围皮肤擦干净，剪好新的消毒纱布垫并换好，每日1次。 2.讲解出院后的药物使用的方法、注意事项，定期复查的重要性。出院后第1，3，6，12个月回院复查，复查时带门诊病历本，随时出现不适症状可电话随诊。指导病人学会自我发现、触摸颈部淋巴结有无肿大。帮助吸烟者戒烟，以免继续损伤呼吸道。预防呼吸道感染，积极治疗呼吸道炎症。 3.保持良好的生活环境。病人的居室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸气，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。指导病人外出时颈部覆盖纱布帘，减少尘土、异物及细菌的侵入机会。 4.指导语音及吞咽功能训练。出院后可进行语音训练，若仍带气管套管者可用手指短时堵住气管套管口，可发音练习，由于术后喉部及咽部共鸣腔发生改变，语音可能与术前有变化，练习发音时应先发轻声，时间不宜太久，进行短时简单交谈，循序渐进地进行训练。由于术后喉部解剖结构改变，会厌的保护作用消失，进食时可能出现误呛，有些患者短时间内不能适应这种变化，对于这些患者出院后需进行饮食吞咽功能训练。除向患者讲解上述饮食护理的有关知识外，可指导患者改变进食体位及头位，改变食物的性状，增强顺利进食的信心，多能克服呛咳症状。 5.克服心理障碍，增强生活信心，促进术后康复。使病人了解心理状态对疾病康复的影响，乐观向上的生活态度对疾病康复的积极意义，解除病人的心理障碍，有利于疾病的康复，有利于全面提高病人的生活质量。 气管切开术后护理 1、一般护理 ①体位：取半坐或半卧位，去枕，使颈部舒展以利呼吸和咳痰。 ②给氧时不可将氧气管直接插入内套管内，应用弯针头或氧罩给氧。 ③保注意勿使被褥、衣领等盖住套管口；随时揩去咳出套管口的分泌物。 ④手术当日不宜过多变换体位，以免套管脱出。 ⑤注意随时检查调整套管系带松紧，防止脱管。 ⑥嘱患者及家属决不可自行拔管，必要时约束患者双手。 ⑦气管内定时滴入α-糜蛋白酶溶液以稀释痰液、防止干燥、软化痂皮。 ⑧床边应常规备有吸引器、氧气和气管切开包。 ⑨术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳剂及麻醉剂。 2、保持呼吸道通畅 定时进行有效吸痰，吸痰前和吸痰后吸氧2～5分钟。同时观察痰液的颜色，粘稠度。密切观察呼吸变化，保持套管通畅。气管切开术后再度呼吸困难的常见原因及处理方法如下： ①套管堵塞：常为痰液干痂堵塞内和／或外套管，或伤口出血在套管内形成血凝块，可先用吸痰管进入内套管进行吸引，若此时套管通畅，呼吸困难多可缓解，如呼吸困难不改善可拔出内套管，通入外套管吸痰。如呼吸困难仍不缓解，切勿拖延太久，更不可乱试，报告医生立即检查处理。 ②套管不合适或患者头位不对，套管远端与气管前壁抵触，导致套管堵塞，吸痰管不能进入下呼吸道。可适当调整头位或改变气管套管的位置，若套管过长或弯曲度过大必须更换合适的套管。 ③脱管：分为完全脱管及不完全脱管，多由于气管套管系带太松或太细断裂或系带打结处松脱，患者剧烈咳嗽，气管套管完全或大部分脱出于颈部，或外套管已部分露出皮肤或方向、位置改变。术后早期气管瘘尚未形成，套管脱出后伤口闭合，喉部粘膜水肿明显，患者可出现明显的吸气性呼吸困难并常伴烦躁不安、急躁、恐惧，面色紫红或发绀，出汗。此时需医生迅速重新打开伤口、撑开气管切口放好气管套管。 ④下呼吸道阻塞：多合并肺部感染或痰痂堵塞下呼吸道，或伤口出血流入下呼吸道。可加强稀释痰液和吸痰的措施，或经套管呛出血液。 ⑤气管切开术并发症所致，纵隔障气肿、气胸或皮下气肿亦可导致呼吸困难，应作胸透或拍胸片检查以明确诊断，及时对症处理。若皮下气肿明显可拆除伤口缝线。 3、套管清洗和消毒 内套管应每隔4小时清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠，应增加清洗消毒次数。一般应先清洗再煮沸，可在煮沸时加入少量小苏打，易于清洗。先将水烧开，再投入清洗好的内管，清洗消毒内套管应在半小时内，防止外套管分泌物干燥结痂而堵塞，致内管无法重新插入。 4、拔管 堵管栓子可用软木塞，便于朔型和固定。拔管前必须先行试堵管，防止拔管后因下呼吸道分泌物阻塞或喉部狭窄出现呼吸困难。最好能逐步堵管，依次堵1/3，l/2，2/3，全堵，每步必须观察48小时无呼吸困难方可拔管。堵管期间仍须密切观察病人的呼吸。如出现呼吸困难，则应拔出堵管栓子，开放内套管通气。拔管后伤口用蝶形胶布拉拢，一般不需缝合，1周左右伤口即可自行愈合。 本文来源；http://www.wj-hospital.com/Department/wkxt/ebhklm/566.htm |
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