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关注｜肝炎病毒知多少？ 已有1人参与
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7月28日，是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的诞辰日，为纪念这位乙肝病毒发现者，2010年5月世界卫生组织决定，从2011年开始将每年的世界肝炎日从5月19日变更为7月28日。 每年在这一天举办“世界肝炎日”活动，目的是提高人们对病毒性肝炎的认识。肝炎病毒会引起肝脏炎症，导致严重疾病和肝癌。 肝脏是人体最大的实质性器官，也是消化系统中最大的消化器官。听着好像很“硬核”，但它其实也脆弱，特别是在病毒面前。截至目前，经临床研究明确的肝脏感染病毒已有5种，都能直接导致严重的肝脏疾病。包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）等。 甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度。 甲型肝炎病毒最常见的传播形式为粪—口途径，也称为肠道途径，即被污染的食物和水进入消化道引起甲肝感染。生活在水中的甲壳类动物，很可能被甲型肝炎病毒污染。当人们食用未煮熟的牡蛎、蛤、蚝等水产品时，有较高的感染甲型肝炎病毒的风险。甲肝感染的主要人群为儿童和青少年，冬春季节是甲肝发病高峰期。 乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。 丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒，直径50-60nm，其基因组为10kb单链RNA分子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性，可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。 乙肝/丙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播和医源性传播。 （1）血液传播：极少量含有乙肝或丙肝病毒的血液或血制品进入人体后即可导致感染，输血、血液透析、器官移植都可以传播。 （2）母婴垂直传播：如果母亲是乙肝或丙肝病毒的携带者，那么在分娩前后会有一定概率传给胎儿。 （3）性传播：与感染了乙肝病毒的患者有无防护的性接触，经破损的皮肤黏膜可以传播乙肝病毒。 （4）医源性传播：医疗工作中使用受污染或者消毒不严的针管、针头，都可造成乙肝或丙肝病毒的人为传染。 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，与HBV有同源性，因此HDV现HBV同时或重叠感染。HDV是直径35-37nm的小圆球状颗粒，其外壳为HBsAg，内部由HDAg和一个1.7kb的RNA分子组成。 丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒有着相同的传播途径，即通过血液、性接触和母婴传播进行传播。但丁型肝炎病毒极少单独感染，多与乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。 戊型肝炎病毒（HEV）是单股正链RNA病毒，呈球形、直径27～34nm无囊膜，核衣壳呈二十面体立体对称。 戊型肝炎则同甲肝一样，也通过粪—口途径传播。既往以水型流行最为常见，具有季节性，多见于雨季或洪水之后，且多见于有不洁饮食史的人群。发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，易出现重症戊肝，病死率较高。 根据最新数据统计显示，全世界有超过2亿HBV感染者，其中中国HBV感染者约占世界总数的1/3。每年超过30万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。 世界卫生组织驻华代表处专家表示，如果不采取更加主动、更强有力的防治措施，我国将长期面临乙肝和丙肝造成的疾病负担。预计未来20年内，将有800万—1000万人因罹患肝癌而死亡，直接影响健康中国实现。 另外，数据显示，2020年全球有83万人死于肝癌，其中中国为39.1万，占47%。如不采取有力的干预措施，这种状况将持续数十年，大量的肝硬化、肝癌病例将给患者家庭和社会带来沉重负担。所以有效的HBV、HCV诊断对治疗选择和治疗监测有指导意义。 血清病原学检查是临床普遍使用的HBV、HCV的检测方法之一，但由于该方法存在检测窗口期长及灵敏度低等限制因素易造成漏检。基于PCＲ技术的HBV核酸检测弥补了血清学检查的不足，极大缩短了检测窗口期，提高了HBV、HCV筛查的准确性。然而，PCＲ技术需要依赖精密的升降温设备，使其难以在资源匮乏的地区推广使用。 近年来兴起的核酸等温扩增技术克服了对快速升降温设备的依赖，仅需在恒定的温度下即可实现对靶标核酸的高灵敏扩增检测，非常适合于建立病原体现场快速检测方法。其中，重组酶与聚合酶检测技术可在37～42 ℃恒温条件下 30 min 内完成高灵敏的核酸扩增，比其他恒温扩增检测方法更有优势。可作为现场即时检验(POCT)的工具，能够满足我国基层医疗卫生机构乃至非洲和东南亚等HBV、HCV流行率高的低资源地区的需求。 |
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