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【资源】新的肺癌分期系统将影响治疗决策
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旧金山(EGMN)——一种革命性的新型肺癌分期系统将深刻地影响治疗决策和临床试验的患者选择，使各个国家各种专业的医生在描述肿瘤特征、淋巴结受累情况和远处转移上保持一致。 国际肺癌研究协会(IASLC)分期委员会主席Peter Goldstraw博士在该协会主办的世界肺癌大会(WCLC)上报告称，刚公布的第7版TNM分期系统将改变超过1/6肺癌患者的临床分期。 “这些患者中，不能说绝大多数，但至少有部分患者因此将接受不同的治疗方案，当然，现在一般都采用综合治疗。”英国伦敦皇家布朗普顿医院胸外科专科教授Goldstraw 博士在此次会议上说到。 TNM(T-原发肿瘤、N-区域淋巴结、M-远处转移)分期系统的修订工作有赖于全球肺癌研究团体在多个学科上的通力协作，新标准采纳了来自于19个国家、46个研究中心超过10万例患者的数据。IASLC领衔承担此项修订任务，国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)均已接受了该建议。 Goldstraw博士在新闻发布会上说：“这是过去20年在肿瘤分期上的首次真正变革……它彻底告别了过去。” 旧版分期系统由外科医生主导的小型专家组制订，研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例，“这引起世界各地的肿瘤学专家极大的不满。”他解释说。 第7版指南可以手册、便览、光盘及海报的形式供临床使用，其对象为内科肿瘤学家、外科医生、放射肿瘤学家和病理学家。 新版非小细胞肺癌(NSCLC)分期系统的要点包括以下内容： – T1(早期)按肿瘤大小分为2个新的亚类T1a(肿瘤最大径≤2 cm)及T1b(2 cm<肿瘤最大径≤3 cm)，将T2也分为T2a(3 cm<肿瘤最大径≤5 cm)及T2b(5 cm<肿瘤最大径≤7 cm)。 – 肿瘤>7 cm归为新的T3期。 – 原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3。如果此类患者淋巴结阴性，则归于 IIB。 – 双侧肺叶出现其他癌结节由原来的M1归为T4，并由IV期下调至IIIA期。 – 肿瘤学家长期将有恶性胸腔积液的患者归为“湿”IIIB期 ，并当作转移病灶进行治疗。现正式将有恶性胸腔积液的患者归为IV期。 – 尤其需要指出的是，胸膜播散将不再归为T4，而是归为一个新的类别(M1a)，对侧肺叶出现其他癌结节同样也归为M1a。 – 远处转移归为M1亚类M1b。 – T2b期(5 cm<肿瘤最大径≤7 cm)肿瘤患者如淋巴结阴性则重新归为IIA期。 – T3期(肿瘤最大径≥7 cm)肿瘤患者如淋巴结阴性则归为IIB期，但如果有上述的M1相关特征则归为IIIA期。 第7版分期系统沿用旧版TNM分期中描述淋巴结累及数量的N分期方法。 “我们应认识到这个简单的声明体现了一个巨大的进步，它首次证实了过去几十年我们一直所使用的N分期的正确性。”Goldstraw 博士说。通过详尽的回顾性分析，N分期小组委员会断定现行N分期没有问题，并不需要修订，他解释说。 日本和美国的肺癌分期系统在区域淋巴结受累情况的分类上存在差异，新版的分期系统将解决这一分歧。现在，对于特征明确的区域其淋巴结受累情况将仅有唯一的分期方法，他说。 新版的分期系统通过分析以肿瘤大小及病灶扩散为基础的大型数据库中的患者生存率，预期可以更加准确地评价单个病人的预后情况，并有希望极大地改变医生和患者之间关于手术、放疗和/或化疗潜在优势的探讨结果，以及更好地对纳入临床试验的患者进行归类。 例如，新版对同一肺叶出现其他癌结节者分期下调，对于此类患者的原发肿瘤可选择采用手术加辅助化疗的方案。双侧肺叶出现转移性癌结节的患者原先为IV期，现在归为IIIA期，手术同样可能发挥更大的作用。 新版分期系统的多学科性在病理学和影像学参数的特异性方面体现得十分明显，这些参数用于判断肺癌的分期。 “病理学家要求我们考虑内脏胸膜播散的问题。”Goldstraw博士说道。这在过去一直难以界定和分类，因此这是我们首次赞成使用统一的定义，他解释说。 内科肿瘤学家会发现新版指南在预后方面做了许多修改，包括活动状态、年龄、性别、实验室检查结果、治疗前PET检查的初始最大标准摄取值(SUVmax)以及关于生物标志预后意义现阶段分期Meta分析的回顾性研究。 除了对NSCLC分期进行修订外，研究还分析了超过13,000例小细胞肺癌(SCLC)患者的数据，这也是世界上最大型的SCLC数据库，结果再次证实了TNM分期系统在SCLC可有效使用。 Goldstraw博士在记者招待会解释说，此前，主要是外科医生使用SCLC分期指南，而内科肿瘤学家则通常只是将SCLC患者按病灶分为广泛性或局限性两类。 完善新版的肺癌分期标准下步的工作还包括纠正回溯性数据的地域及治疗偏倚、采用基于新版分期系统的前瞻性数据、组建用于收集全球数据的网络系统并扩展分期系统的修订工以涵盖神经内分泌肿瘤和间皮瘤。 IASLC病理委员会主席兼法国图卢兹大学医院中心(CHU)病理学主席Elisabeth Brambilla博士探讨了通过对实体肿瘤侵袭灶更为精细而确切的检查对早期肿瘤分期的思路，而不仅仅是采用会显示磨玻璃影的CT扫描。当存在多个癌结节时，可以将分期参数与肿瘤分子特征相结合，以确定是肿瘤原发灶还是转移灶，她说。 北卡罗莱纳州达勒姆市杜克大学放射学、药理学及肿瘤生物学教授Edward F. Patz Jr.博士指出，指南中关于肿瘤大小的新标准要求放射科医生的诊断既精确又特异。 “我们对此必须非常谨慎。”他告诫说，“对疑似良性小结节的过度判读可上调具有明显治疗适应证患者的分期，但不能对病人置之不理，因为我们确实看到了小结节。”他说。 Patz博士记得有一位导师曾告诉他说：“带着尺子的放射科医生总是麻烦缠身。”他力劝同行在出具报告时应保持谨慎，只需简单描述所看到的东西，而不要根据一次检查就推断小病灶具有恶性潜能。 他还警告说，目前淋巴结和淋巴结组各种影像学检查的准确性并不一致。CT扫描在确定受累淋巴结的敏感性和特异性大约为60%，而PET扫描的准确性则提高到约80%。 |
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