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【原创】第六节 中医六腑的生物学本质
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详细论述了五脏的生理解剖基础，我们就需要重新审视六腑的解剖基础和生理功能。六腑包括了胃、胆、小肠、大肠、膀胱和三焦，它们共同生理功能是受盛和传化水谷，共同生理特征是“泻而不藏”、“实而不能满”。六腑与五脏存在表里关系，胃与脾相表里，胆与肝相表里，小肠与心相表里，大肠与肺相表里，三焦为孤腑，无相应表里关系。六腑的解剖学基础相对明确，《黄帝内经》中的记载同现在解剖学的描述基本一致，只是三焦略显含糊。如今对三焦的一般认识就是指整个体腔，横膈以上的胸腔即为上焦，包括了的心肺；横膈以下到脐以上为中焦，包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、小肠、大肠、膀胱和女子胞等。就解剖位置而言，肝应该位于中焦，但是其功能同肾有密切联系，共同划为下焦。脏腑理论中三焦本质上是人体体腔功能和结构总称，在五脏六腑中，三焦最大，又有“孤腑之称”。 中医脏腑表里划分是以脏腑在整个能量代谢过程所处位置为基础，而不是以是否能够直接看到为基础。胃、胆、小肠、大肠构成解剖学的消化道，主要功能是消化食物，位于人体能量代谢过程的起始端；膀胱的功能是将最终的代谢产物排出人体，位于人体能量代谢过程的最末端。这一头一尾就构成脏腑表里的理论基础。中国文字中名词可以转做动词，这就决定了中国人在思维过程中不是单纯的看待静态事物，而且会进一步思考静态事物所代表的气机运行过程。“金”“木”“水”“火”“土”本为五种物质，由于中国传统的思维特点，这五种物质就转变成为表述五个基本过程的物质代表，形成了五行的概念。中医脏腑理论是以传统思维和五行学说为基础，单纯解剖学器官也就转化成为相应的功能概念，五脏就成为功能概念的器官代表。六腑概念同五脏概念有着共同的思维基础，六腑既是解剖概念，同时也是功能概念，解剖器官也是功能概念的器官代表。因此，中医六腑也不是单纯西医解剖学器官，而是在解剖器官的基础上进行了功能的总结和延伸。 在细胞中，气机的运行没有表里之分，因此我们也就没有找到六腑的细胞学基础，在此，我们只能以人体为例简要阐述六腑的解剖基础和生理功能。 一、脏腑胃：食廪之官，五味出焉 六腑中的胃为“食廪之官，五味出焉”。中医对脏腑胃的解剖基础认识同现今解剖学的描述没有太多的区别，但是脏腑胃功能包括受纳水谷和腐熟水谷，这就不是现今解剖学中的胃能够概括完成的功能。从气机运行角度来看，脏腑胃是能量物质进入人体能量代谢过程的第一步。能量物质是以食物方式进入人体，在消化道被消化分解成为小分子物质后才能被机体吸收和代谢。食物进入人体后经历的第一个代谢过程就是消化过程，即是中医所讲的“受纳”和“腐熟”过程。食物消化分为物理消化和化学消化，物理消化指食物通过消化道的物理运动被磨碎并同消化液充分混合的过程，整个消化道都存在物理消化，这一过程同“受纳”有类似的含义。化学消化是指食物被消化液分解消化成为小分子物质的过程，这一过程依靠消化道中的消化酶完成，这些消化酶包括口腔中淀粉酶、胃液中胃蛋白酶、胰腺中胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。化学消化就相当于“腐熟”的过程。 从食物消化过程上看，中医脏腑胃的解剖学基础就不是单纯的解剖学上的胃，而是包括了以物理消化和化学消化为核心的所有消化道器官，这些器官包括口腔，口腔中的颌下腺、舌下腺、食道、胃、胰腺的外分泌腺、十二指肠、空肠、回肠等器官。这些器官在功能上应同属于脏腑中的胃。由于食物主要是在胃、十二指肠和小肠中消化，脏腑胃的解剖学范围主要还是指胃、十二指肠和小肠这些解剖器官，并成为这些器官的功能代表。 在中医理论体系中，脏腑胃的生理特征为喜润恶燥，这种特性同脏腑脾喜燥恶湿的特性相反。脏腑胃喜润恶燥的理论基础同食物消化过程密切联系。食物在肠道消中通过酶的作用被降解成为小分子的物质，如蛋白质被降解成为氨基酸，多糖被降解为单糖，脂肪被降解成为脂肪酸、甘油一酯和甘油。食物被消化的生化本质是一种水解过程。因此，水分在食物消化过程中不仅是作为溶剂而存在，更是作为一种反应底物而参与生化反应，起着不可替代的作用。消化道中分泌的消化液每日达6～7升之多，这个数量几乎超出全身血量50％以上。这些消化液不仅溶解消化后小分子物质以便肠道吸收，同时也为消化酶的水解作用提供物质基础。上述生理生化过程即为“胃喜润恶湿”的理论基础。 二、脏腑胆：中正之官，决断出焉 《黄帝内经》中，脏腑胆者为“中正之官，决断出焉”。胆居六腑之首，又为奇恒之腑，生理功能包括储存和排泄胆汁和主决断。中医学对脏腑胆的解剖学认识同解剖学上的胆囊也没有区别，都认为是位于右肋，肝叶下。脏腑胆储存和排泄胆汁的功能也同西医学中胆囊的功能相同。脏腑胆主决断的功能同人的精神情志有关，阐明这一论述不仅需要到生理学理论，还需要心理学理论的支持，在这两方面，西医理论都很欠缺，涉及到西医理论创新的问题，也是中西医结合的难点所在。阐明这一论述还是需要以胆囊及胆囊功能在全身能量代谢过程中的作用为着眼点。胆囊在消化道中的功能非常特殊。从解剖结构上讲，胆总管和胰管有着共同的开口，胆汁和胰液通过这一共同开口进入十二指肠。胆汁中没有任何消化酶，不参与任何物质的消化过程，胆囊也不吸收任何物质。这些特点使得胆囊在参与食物消化吸收的器官中显得很特殊。但是，从生理学角度看，胆汁对脂肪的消化吸收具有重要意义。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂都可以作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成为微滴，分散在肠腔内，这样便增加了脂肪酶的作用面积。另外，胆盐因分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪分解产物，如脂肪酸、甘油一酯均可掺入到微粒中，形成水溶性复合物。这样，胆盐便成了不溶于水的脂肪分解产物到达肠黏膜表面所需的运载工具。 胆囊在能量代谢过程中的作用似乎不是很明显。但是，能够为机体提供能量的物质只有糖、氨基酸和脂肪。其中，1g葡萄糖或氨基酸氧化后释放的能量为4.2卡，而1g脂肪释放的热量为9.1卡，为同等质量葡萄糖和氨基酸释放能量的两倍。脂肪进入生命体以后，代谢方式就比较狭窄，代谢通路仅包括合成类固醇类化合物、构成细胞膜的成分以及作为能量储备或氧化释放能量。脂肪酸一般不能转化成为葡萄糖或者氨基酸。因此，胆主决断就有可能和脂肪的代谢方式有关，这是由于胆汁在脂肪消化吸收过程中的重要作用所决定。脂肪的消化吸收就有可能决定了机体内的能量代谢方式。从能量代谢角度，“胆主决断”这一论述的胆就可能不是单指胆囊而言，还包括了肝脏中的合成胆汁、胆红素这一部分功能以及其它一些能量代谢过程，而胆囊只是“主决断”这一生理功能的器官代表。当然，脏腑胆的生理功能还与少阳经的生理功能相联系，详细内容将在六经的生理学基础中论述 三、脏腑小肠：受盛之官，化物出焉 《黄帝内经》中，脏腑小肠为“受盛之官，化物出焉”。中医学脏腑小肠主要功能包括受盛化物，泌别清浊。受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即变化、消化、化生之意。这些论述表明，脏腑小肠承担了能量物质的功能。泌，即分泌；别，即分别；清是指水谷精微，其现代生化本质就是以糖、脂肪、氨基酸为主的能量物质，也包括了人体所需要的无机盐、维生素等；浊是指食物中的糟粕，也就是不能够被人体肠道吸收利用的物质。泌别清浊是指脏腑小肠具有对消化后的食物分清别浊功能，清者通过脏腑脾的升清进入生命体中进一步代谢，浊者形成粪便传给大肠。脏腑小肠的泌别清浊功能是同小肠吸收功能密切联系，泌别清浊必然是以吸收为目的，小肠吸收是泌别清浊的功能体现，能够被小肠吸收到就是“清”，不能被小肠吸收到就是“浊”，而脏腑小肠就是通过泌别清浊完成对进入机体能量物质的调控。 现代生理学研究表明，整个消化道都具有对能量物质进行吸收的功能，其中以小肠的吸收功能最为强大，几乎能够吸收机体代谢所需要的所有物质；胃仅能吸收少量的水份和酒精，大肠吸收少量的水份、盐类和维生素等。小肠几乎不分泌任何消化酶。 结合现代生理学的研究，中医学脏腑小肠功能就是指消化道的吸收功能，解剖学基础应该是以十二指肠、空肠、回肠为核心的消化道，也包含了胃和大肠的吸收功能，小肠只是这些解剖器官的代表。 四、脏腑大肠：传道之官，变化出焉 《黄帝内经》中，脏腑大肠为“传道之官，变化出焉”。脏腑大肠主要功能是主传化糟粕和主津。在《灵枢•胃肠》对大肠的记载很详细，通过对这些记载的分析，《黄帝内经》时代的大肠包括了盲肠，结肠，不包括现今解剖学上的直肠。现代生理学认为盲肠和结肠的生理功能包括大便形成和少量水份、维生素的吸收。从单纯解剖学上看，中西医对大肠的认识差异不是太大；从功能上看，大肠还应该包括肠道内肠液代谢这一部分功能。当然，大肠的这种生理功能同《黄帝内经》论述之间的关系也需要我们进一步思考。 五、脏腑膀胱：州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 《黄帝内经》中，脏腑大肠为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。现代中医理论中，脏腑膀胱的功能包括储存尿液和排泄尿液。如果脏腑膀胱的功能仅限于此，那么就同现代解剖学中的膀胱没有差异，都是机体内能量代谢终产物的排出器官，在整个能量代谢过程中位于最末端。但是，从《黄帝内经》中的论述来看，膀胱不仅是一个盛尿的器官，而是一个盛“津液”或“水液”的器官。中医理论和临床实践发现，现今解剖学上的膀胱不能完全解释脏腑膀胱的功能，脏腑膀胱的功能包括了现代西医的泌尿系统功能。由于长期对脏腑肾本质的模糊认识，脏腑膀胱在解剖学上只能暂时等同于解剖学上的膀胱，但功能出现延伸。 在对脏腑肾等论述过程中，脏腑肾的物质基础是现代医学中的干细胞系统。这样，脏腑肾的概念同解剖学中的肾脏出现分离。对气机运行方式的探讨使我们明确了中医表里划分的原则。这样，中医脏腑膀胱就应该等同于现今的泌尿系统，包括解剖学上的肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官。泌尿系统在能量代谢过程中所完成的功能就是尿液生成和排泄，仍然位于机体能量代谢的最末端，同时也为“膀胱气化”功能找到了生理基础。 总之，中医学中六腑概念也是以能量代谢为核心的器官代表，同现今的解剖学中胃、小肠、大肠、胆囊、泌尿系统有着密切联系，功能上存在一定交叉和重叠 其他内容详见下列博客： http://www.dxyer.cn/xds0762/index.htm |
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