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[交流]
圆桌对话| 黄花蒿舌下滴剂课题方向及临床应用
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4月2日，中国舌下脱敏论坛暨黄花蒿花粉变应原舌下滴剂新品发布会在上海圆满落幕。本次论坛专门设置了以“黄花蒿舌下滴剂课题方向及临床应用”为主题的圆桌对话，旨在汇聚国内耳鼻喉科及过敏相关学科的权威专家，共同探讨全球首个黄花蒿舌下滴剂在临床实践中的应用场景和未来的科研方向。 会议由南京医科大学第一附属医院程雷教授主持，邀请山东省第二人民医院史丽教授、中国医科大学附属盛京医院魏庆宇教授、首都医科大学附属北京同仁医院娄鸿飞教授和首都医科大学附属北京世纪坛医院王晓艳教授作圆桌嘉宾，共同为我们带来一场精彩纷呈的学术对话。 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 问题1：黄花蒿、艾蒿、大籽蒿等多重蒿属花粉过敏患者采用黄花蒿花粉变应原舌下滴剂进行脱敏治疗的临床疗效？ 专家解答：2015年启动的一项针对中国北方花粉过敏的流行病学调查结果显示，18.5%的AR患者由花粉过敏引起，其中蒿属、藜属、葎草是最常见的花粉类过敏原。此外，2018年王学艳教授出版的《中国北方植物花粉调研》中显示，仅在中国北方，就有23种致敏性强的蒿属花粉。 在黄花蒿舌下滴剂三期临床试验中，入组北京世纪坛医院的123位患者中，有84位来自内蒙古地区，我们对这些患者进行3种常见蒿属花粉过敏原（黄花蒿、大籽蒿和艾蒿）皮肤点刺和血检的比对，发现两者的一致性高达90%以上。 蒿过敏患者的主要过敏原是Art v 1和Art v 3，不同蒿属花粉植物的致敏性明显，均含有主要过敏原Art v 1和Art v 3，具有广泛的交叉过敏性。因此，以蒿属花粉为主的多重AR患者可以针对其中一种蒿属花粉变应原进行SLIT即可达到脱敏目的。 问题2：黄花蒿舌下脱敏滴剂在花粉季节前的干预时间及治疗疗程？ 专家解答：目前国际上已经上市的4种关于其他花粉的舌下制剂均建议在花粉季前12-16周开始用药。节前不同时间干预，首个花粉季的临床疗效可能不同，干预时间越早，疗效越稳定。标准化的黄花蒿舌下免疫治疗一般建议至少花粉季前4个月开始。目前临床缺乏花粉季中启动黄花蒿舌下脱敏的临床数据，暂不建议在花粉高峰期启动脱敏治疗。 脱敏治疗是一种对因治疗方式，主要是建立患者对过敏原的免疫耐受，疗程越长，疗效越显著，停药后的长期疗效越持久。关于免疫治疗的疗程，国际指南建议最好3-5年；季节性变应性鼻炎的指南也推荐免疫治疗的疗程应至少3年。 黄花蒿花粉变应原舌下滴剂是全球首个针对蒿属花粉的标准化舌下滴剂，关于黄花蒿不同疗程的研究数据还不足。根据以往的临床经验和舌下脱敏治疗的临床结果推测，相比32周标准化黄花蒿舌下免疫治疗疗程，2年、3年黄花蒿舌下脱敏更长疗程可以使患者的临床疗效更加稳定持久。 问题3：根据临床试验或诊治经验，谈一谈若患者同时对蒿属花粉和尘螨过敏，临床中使用单一黄花蒿舌下滴剂是否有效，或联合畅迪产品进行治疗，是否有叠加效果？ 专家解答：根据临床经验，包括目前已有大量的临床试验数据，均证实了单一尘螨脱敏对多重过敏患者的良好疗效和安全性，使用单一脱敏制剂，可以显著缓解多重过敏患者的症状、减少药物的使用，并提升他们的生活质量。 现在，黄花蒿舌下滴剂（畅皓）已经上市，那么对于单一使用黄花蒿舌下滴剂治疗多重过敏患者的疗效，我想在理论上肯定是有明显效果的，但是这一假设还需要进一步的临床试验证实。在未来，我们将会针对“蒿属+尘螨”多重过敏的患者单纯使用畅皓或“畅迪+畅皓”同时使用的疗效和安全性作相关的研究。 |
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