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【资源】西医问题6，21世纪的中国医学遇到哪些问题？
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21世纪的中国医学遇到哪些问题？ 人类跨进了21世纪后，时代和人类对医学提出了更高的要求，但是全世界，特别是中国的医疗状况遇到了空前的困难，主要表现在如下十三个方面： 1、看病难的问题。下列四个方面提示中国存在看病难的问题： (1)、国家领导人重视，国务院总理温家宝在十届全国人大四次会议上作政府工作报告时说，“要突出抓好三个方面的工作，逐步解决群众看病难、看病贵问题”。能让党中央主席胡锦涛、国务院总理重视的问题，一定是关系到国计民生的大问题。 (2)、老百姓反映强烈，被称为国人最关心的三件事：“医疗、住房和教育”，第一条就是医疗。 (3)、媒体报道众多，全国各种媒体，十分关注老百姓看病难的问题，反复多次报道有关看病难的现象和研讨解决问题的办法 (4)、2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36．4％上升到48．9％；患者应住院而没有住院的比例高达29．6％；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43．3％，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63．7％上升到75．4％；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33．4％；在西部地区农村，62％的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75．1％的患者还没有治愈就要求提前出院。 “看病难”主要是因为名医少、患者多，供求矛盾突出。协和医院的日门诊量达4000至5000人，但每天出诊的专家只有100多人。由于病人太多，许多专家一上午要看四五十个患者，连喝水、吃饭的时间都没有，有时一直要看到下午两三点。即便是这样，仍无法满足患者的需求 2、看病贵的问题。 (1)、由于各种原因造成医药价格上涨幅度过大。1993~ 1998年我国门诊医药费年增长率分别为35.5%、44.4%、45.8%、46.3%和32.2%，明显高于我国同期GDP增长率。据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了57.5％和76.1％，都远远快于居民收入的增长速度。 当前，无论在城市还是农村，都有一个不小的群体：他们有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要求离开医院，生怕承担不了高昂的医疗费用。 (2)、“救护车一响，一头猪白养”；“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”。卫生部前不久公布的数据显示：中国约48.9％居民有病不就医，29.6％的应住院而不住院。我国目前一年医疗卫生费用总支出近7000亿元人民币，其中60%以上由百姓自掏腰包；在城镇44%的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达80%；我国每13个人中，就有一人处于赤贫状态(每人每天消耗不到1美元)，其中有四分之一到三分之一的赤贫者与疾病直接有关。 (3)、看个感冒，少则七八拾，多则要几百元。 (4)、非法行医，虚假广告屡禁不止，欺诈现象不断出现。 (5)、大处方，广检查。 (6)、哈医附二医院550万元天价医疗案；深圳市人民医院惊现的收费黑幕；安徽宿州的眼球事件；台州硬将活人送进殡仪馆…，这些大案要案的报道，把“看病难、看病贵”问题推向了一个高峰。 上述现象明显说明我国的医疗费用，近几年快速增长，医疗费用上涨的速率远远高于老百姓收入速度，因此突出了“看病难、看病贵”的问题，医疗问题成了近期老百姓和媒体最关心的问题。 3、健康理念问题。过去都把没有疾病的人称为健康，医院也是治疗疾病，保证健康。1989年世界卫生组织（WHO）的定义是：“健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应和道德健康四个方面。”面对健康的四个方面，医学要做相应的改革和调整，怎么改革，怎么调整也是摆在人们面前的一个难题。 4、疾病谱问题。西医是从研究细菌性疾病发家的，抗生素的发明创造了医学史上的奇迹。外科手术的发展，是西医第二大亮点，挽救了无数患者的生命。但是从上世纪50年代后，疾病谱发生了变化。特别是近20年来，我国是发展中国家,但疾病谱却很接近发达国家，随着城市居民生活水平的提高和老龄化进程加快，慢性疾病将进一步上升。城市居民中，呼吸系统、消化系统、传染性疾病、皮肤病等感染性疾病呈明显下降趋势，而循环系统、运动系统、内分泌与营养代谢疾病则呈上升趋势。农村地区疾病模式与城市略有不同，农村居民正面临着感染性疾病与慢性疾病的双重负担。农村居民常见病、多发病仍以感染性疾病为主，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等疾病。与此同时，一些慢性疾病的患病率在农村呈明显增加趋势，如循环系统疾病、运动系统疾病等。 中国城市地区居民主要疾病模式也发生了明显改变，慢性非传染性疾病已成为中国城市居民主导疾病。有报告显示，循环系统疾病已成为中国城市居民第一大疾病，其中高血压、脑血管疾患已成为城市人口的常见病和多发病。与此同时，新的传染病(如艾滋病、SARS等)又来势汹汹。因此中国社会面临着世界第一次卫生革命和第二次卫生革命的双重压力，单纯生物医学模式在这里确实显得束手无策，虽然采用了相当多的先进技术，但这些疾病对中国社会的影响却仍然是越演越烈。 对于这类疾病，抗生素不灵了，手术只能有限使用，因此医学面临一大堆新病种、新问题。 5、亚健康问题。 亚健康是21世纪人类健康的头号大敌。然而长期以来，现代医学却忙于应付各种已发的疾病，研究各种药物和治疗手段也都是“对症处理”，问题就出在预防措施的滞后。 世界卫生组织的一项全球性调查表明，真正健康的人群仅占全球人口的5％，患病者占20％，而75％的人处于亚健康状态，并将亚健康和艾滋病并列为21世纪人类健康的最大敌人。怎样诊断和治疗这些亚健康人群，让人们在亚健康状态就能明确诊断，通过适当的治疗，进入健康行列，是目前的医疗模式要研究解决的大问题。 6、老龄化问题。中国老龄工作委员会办公室2006年02月24日发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，中国从1999年就进入老龄化社会，到2014年老龄人口将达到2亿，2026年达3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3亿-4亿的规模。北京现代商报载文指出，中国进入老龄化社会的速度明显快于进入现代化，发达国家的老龄化的时候，人均GDP已经达到5000到1万美元以上，也就是先富后老。而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元，属于未富先老。在经济水平没有达到一定程度的时候，应对老龄化将会给中国带来许多问题，整个社会的消费结构、劳动力总量、社会保障等都面临巨大变化和挑战。 由于生活条件的改善和医疗保健事业的发展，人的平均寿命普遍提高了。根据国内外人口统计数据显示，21世纪进入了老龄化阶段。老年人特别需要健康。老龄化时代当然有越来越多的老年病，而这个“老年病”动摇了西医严密的诊断逻辑体系，给临床治疗原则也造成了很大的混乱和分歧。 7、21世纪是健康时代问题。全世界公认21 世纪是“高科技、高信息、高速度”的“三高”时代，但是世界卫生组织的提出的医学发展口号是“21世纪是健康时代”。为什么不提21世纪是“高科技医学时代”呢？其中最大的理由是高科技医学本身的发展不能解决21世纪面临的健康和医学问题，反而因高科技医学的发展，快速地增加了医疗费用，不利于人类的健康事业。 8、21世纪是“创建和谐社会”的时代，21 世纪的医学，不再是单一医学的问题，而且还是社会问题。医疗保障是老百姓最基本的权力之一，医患关系的和谐是创建和谐社会的一个重要组成部分，21世纪的医学如何融入社会，是21 世纪医学面临的一个问题。 9、药物的副作用问题。西药和中药都有不同程度的副作用，随着人们对健康水平要求的提高，对药品的毒副作用要求越来越高，尤其是对西药的应用越来越谨慎。世界卫生组织2000年宣布,全世界药源性疾病不断增加,据WHO统计,全球约三分之一的患者死于药物的滥用。香港保健协会周文轩主席指出,“由于化学合成药物有非常明确的作用点和药物作用效果,因此往往攻其一点,不及其余,副作用很难避免,所以老年人用药后往往出现较多的副作用。导致药越用越多,病越来越多。”如何研究出大量低毒高效、副作用小的药品，如何不滥用，是全世界医疗事业的大问题。 10、新药研究问题。一方面由于各种原因造成新疾病不断出现，需要研究新药，另一方面要淘汰副作用大的老药，还要升级老药。新药的研究项目和研究费用直线上升，如何快速研究和解决研究经费问题，也困扰着21 世纪的医学界。 11、养生问题。现代人在进入小康之后都希望长寿。目前的医学模式是重治疗轻养生，满足不了21 世纪人类的需要，怎样正确养生，是医学问题，也是社会问题，如何圆满解决，是21 世纪医学面临的重要问题之一。 12、新传染病问题。２１世纪传染病仍有可能肆虐人类，稍有放松就有可能出现传染病的爆发和大流行。２０世纪最后２５年发现了３0多种新的传染病，１９８１年人类发现艾滋病，不久艾滋病就出现世界性的大流行。而且目前我国艾滋病的流行尚处于增长期，21世纪感染人数将会进一步增加。有些传染病虽然未引起世界性的大流行，却可以在局部地区存在并危害人类健康，如埃博拉病毒。 再者，病原体的变异及耐药株的出现，可能使一些过去不引起流行的传染病或已经控制的传染病，在２１世纪引起流行。人类社会行为的改变助长了传染病的流行，如国际旅游和人口流动促进了传染病的传播和流行。环境的转变将诱发传染病的流行，如天气变暖会导致媒介昆虫超常繁殖，造成登革热和疟疾的流行。 2003年出现的SARS疾病，让我们在21世纪之初就尝到了苦头，考验了我国在卫生防疫、医疗保健等诸方面的水平，发现了我国还存在很多急待解决的大量医学问题。 13、医学模式问题。世界卫生组织高瞻远瞩，早在20年前就提出单纯的生物医学模式不符合已变化的客观健康形势，医学不能仅仅停留在生物医学模式上,而应该转为生物— 心理 —社会学模式。这是医学模式的重大转变，是医学的重大进步，同时也为医学提出了重大课题。中国现有的中医、西医和中西医结合三种医学模式，都满足不了人民的需要，要进步要改革是大势所趋，但如何改革确是大大的课题。 上述13个问题，是中国政府面临的问题，也是全世界人们面临的问题，不尽快解决这些问题，就保证不了人民的健康，就很难创建理想的和谐社会。中国的医疗危机，也是全世界医疗危机状况的缩影，全世界各国都有众多类似的问题存在，都在研究如何改革，如何解决各种医学问题。 |
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