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黑色腰带至尊木虫 (文坛精英)
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【讨论】医师考试实践技能通关窍门
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如果你没专门练过病历，就去模仿格式，判卷不会那么严格的。要工整，条例清晰1，2，3。 诱因 为什么犯病？一般是活动、生气、大吃大喝、打仗等。 主要体征 就是把主诉一个字一个字拆开问诊（一个不能少） 伴随症状 重要，问病人在发病时还有哪些症状。 一般情况 饮食、睡眠、二便、体重情况（这十个字是很值钱的） 诊治经过 到什么医院看过，做过哪些检查（分来了） 相关情况 （家族情况，有无手术及药物过敏史！分值啊！切记！病历时间非常紧！如果你的时间很充裕，那么很可能你得不到高分，尽量写满也许就多得几分(不要写字特别大来填充）。 病历分析 大家都明白，难度太大，面太宽啊! 不好总结啊。 瞎说几句吧： 诊断：尽量写全，要有主次，不过你要是不会，别乱填，写一个是一个! 主要是内科（内科占最多） 比如呼吸系统的：多数你会碰到 慢支 肺气肿 肺心病 他们几乎会一起出现（事实上得病也多是这么得）和心脏有关的可别忘了心功能分级啊（分值） 。 比如给出血钾（正常3.5－5.5）一旦不正常，你要加诊断为低钾血症或高钾血症（切记） 诊断依据：如果实在不会，教你绝招：根据患者症状和体征及辅助检查（多数辅助检查都有问题，抄写一遍）前提是你真不会，别空着啊！ 鉴别诊断：你能想到的就写吧，多写几个，这个是最不严格的（现实写病历也一样，给看病历的人看的） 进一步检查：原题给的检查就不要写了！其他的多往上写，什么先进写什么，只要能确诊，你就是厉害的！千万不要笑话我啊，我说的是不会的前提下，你准备再多都可能碰到一点都不会的！ 治疗： 重点写原则，别写太具体的药物（容易错）。不要忘了写“支持对症治疗”！！！预防复发、辅助治疗等。 好了，本人能力有限，这部分有很难，希望有高人补充吧，想到的我再继续填写！希望大家多得几分，这就是我的愿望！！ 操作：首先要注意自己大夫的形象！给老师点好印象！还有，回答问题时看着点老师，不要紧张。大多数老师都不为难大家，还有很多会给你提示的（你就顺杆爬吧）。 第三站的一点经验： 第三站，我同事只错了一个听诊，实在是听不清！微机题基本没有偏题，就算不会也要往常见上选，但凡有正常胸片或正常心电图的，几乎都是答案（不敢说百分百啊）。 胸片：常考题（别忘了看主诉，有的直接出答案的）！！ 结核：年轻， 午后低热，X线白影在肺尖（上面） 肺癌：年老 多有咳嗽，痰中带血 阴影在下肺或肺门 ，多规则。 如果不是上诉两个可能是大叶肺炎（这个不好说，多数是着凉后得病）还有胸腔积液（多数一侧肺子只剩一半了）肺不张就不用说了（我见过的是一侧黑一侧白）。大型心脏很典型（那些片子是特意为考试收集来的，大的吓人啊）。 腹部X线： 消化道穿孔：膈下半月状游离气体！（如果实在不认识，见到四个选择里有穿孔的你就选吧） 给出胃部X线的，看上去很不规则，百分百胃癌！ 多个液平面的 肠梗阻。 不要忘了有正常片子！ 骨折 注意一个：胫骨和腓骨，是一个折了还是两个都折了（看准啊），考点。 Colle's骨折也许是选项！ 常见的股骨颈骨折！肩关节脱位 ! 说说心电：声明（只适用于一点心电都不会的啊，考试都有漏洞！呵呵） 如果答案里有正常心电 你就选（有窦缓例外） 如果答案里有房性期前收缩和室性期前收缩，你看看有没有长的特别不一样的波形，有选室性，没有就选房性。 见到心肌梗死的你就选！见到阵发性室上行性心动过速你就选！还有房颤！不会的时候你就选，正确率超50％。 还有Ⅲ度房室传导阻滞，看到了，有80%～90%的可能选（当然这个也比较简单，只要看到P波与QRS波毫无关系，而且选项中又有就可以了，这样99%正确）。 医德医风嘛，只要你的思维不是异常的要命，基本就是送分的。 另外再补充一点 中国社会说到底是一个人情社会，如果有机会，千万不要放弃与考官的“闲唠嗑”。有机会就要夸奖、赞美一下考官，其乐融融的情况下，考官自然也不好太为难你。有时间还是要看看真题的。 |
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gene112
金虫 (文坛精英)
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2楼2009-07-03 10:41:32
