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心血管疾病的防线应前移至生命早期
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心血管疾病的防线应前移至生命早期 福建医科大学附属第二医院 黄子扬 英国环境流行病学家巴克（Barker）教授于1986年提出了成人慢性疾病胎儿起源假说。此后，众多研究表明，胎儿营养不良导致的低出生体重与成年高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征等危险升高相关。近来，对生命早期状态的关注已从胎儿出生体重扩展到胎儿出生体型、胎儿营养过剩以及婴幼儿期生长发育状况等。 低出生体重与心血管疾病危险 高血压 研究表明，在瑞典参军体检的男性中，出生体重低于胎龄2个标准差者有较高的高血压危险。美国的调查也显示，在男性卫生专业人员及女性中，出生体重<2.5公斤者，高血压6年累计发病率明显升高。我国一项回顾性研究亦显示，出生体重与高血压强负相关。 2型糖尿病 对美国男性卫生专业人员的调查显示，出生体重<2.5公斤者2型糖尿病6年累计发病率较对照组明显升高。对69526名美国护士的研究显示，出生体重<2.25公斤组及2.25~2.48公斤组的受试者，2型糖尿病相对危险分别为对照组的1.76倍和1.23倍。 冠心病 对苏格兰10803名1950~1956年出生者随访至1999年发现，出生体重每增加1公斤的年龄校正冠心病住院和（或）冠心病死亡危险比为0.62。对66111名美国护士的随访亦发现，出生体重每增加1公斤的冠心病危险比为0.77。 脑卒中 对上述苏格兰人群随访发现，出生体重每增加1公斤的年龄校正卒中住院和（或）死亡危险比为0.38。对14611名瑞典人的调查显示，出生体重每增加1公斤的缺血与出血性卒中危险比分别为0.89和0.61。 异常出生体型与心血管疾病危险 英国多项人群调查显示，即使出生体重正常，营养不良导致的出生体型异常亦与心血管疾病危险相关。例如，出生时腹围和冠心病死亡呈U形相关，瘦婴儿易发生胰岛素抵抗和2型糖尿病，出生体重/胎盘重量比值低的婴儿，成年后易发生高血压且冠心病死亡率增加，头围正常而躯干和腹围小的婴儿易发生持续性血管结构异常等。 胎儿营养供给过剩与心血管疾病危险 胎儿营养供给过多也影响其成年后健康。拿波里（Napoli）等研究显示，母亲妊娠期高胆固醇血症与儿童动脉粥样硬化的长期易感性有关。另有研究显示，母亲高血糖可致胎儿高胰岛素血症和脂肪沉积，使其出生体重增加，儿童期有发生代谢性疾病的危险。美国印第安人群研究同样发现，出生体重与糖尿病发生率呈U型相关。 产后早期环境与心血管疾病危险 埃里克森（Eriksson）等对芬兰赫尔辛基男性人群研究发现，无论出生体重是否异常，婴儿期体重增加缓慢与冠心病危险相关。在出生时瘦体型组中，1周岁后婴儿体重快速增加也增高冠心病危险。在他们的另一项研究中进一步发现，出生时瘦体型伴少儿期补偿性生长者，冠心病死亡率最高。 总之，生命早期状态与出生后心脑血管疾病危险相关。围产期不良环境暴露可能是独立的心血管疾病危险因素。对上述关系的进一步深入研究，对优生优育及成人心脑血管疾病的防控均有重要意义。基于以人为本，预防为主的现代医学理念，应当把心血管疾病的防线前移至“人之初”的生命早期。 本文转自诺贝尔学术资源网 http://bbs.ok6ok.com/read.php?tid=342390 |
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