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guojic

铜虫 (小有名气)

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[交流] 双下肢无力伴疼痛1年，加剧10余天

患者，男性，34岁，以“双下肢无力伴疼痛1年，加剧10余天”为主诉入院。患者于1年前出现双下肢无力伴双下肢疼痛但仍可以正常行走，不影响生活和工作。半年前自觉“变胖”，面部肥胖明显，下肢较无力。近1月来症状逐渐加重，双下肢肌痛明显。曾在骨科就诊，诊断为“腰突症”，予药物治疗（具体不详）后症状曾一度减轻，但未完全缓解。10余天自觉双下肢无力逐渐加重，药物治疗无效，并出现双侧大腿肌肉疼痛，行走困难，无法正常上楼梯，下蹲后起立困难而就诊。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：T36.5C,P70次/分，R20次/分，Bp160/90mmHg 神清，肥胖外观，全身浅表淋巴结未触及肿大，全身粘膜无黄染，双眼未见眼震，颅神经未见异常，颈软，双肺（—），心（—），腹部（—），双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢近端3级，远端5-级。双上肢腱反射（++），双下肢（+），双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧深浅感觉正常，病理征未引出，脑膜刺激征（—）。辅助检查：生化：ALT54U/L,GGT228U/L,LDH408U/L,LDL4.3mmol/L,血沉22/h,抗双链DNA抗体阳性，24小时尿蛋白0.26g/24L,AFP,CEA,HIV,RPR,TPPA,FSH,LH,P,PRL,T均正常，皮质醇8AM 35.35mmol/L,4PM 30.27mmol/L。肌电图：四肢近端肌源性损害（下肢为主），甲状腺彩超未见异常，全腹部B超：脂肪肝，双肾小结石，余无异常。肺部CT无异常，颅脑MR无异常，腰椎MR：L3-4椎间盘膨出，双侧大腿MR：双侧大腿肌群萎缩，考虑神经源性肌病可能大，肌肉活检：电镜检查报告：肌源性肌萎缩；病理报告：轻度肌源性损害伴神经源性萎缩。

请各位老大会诊！谢谢！

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