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关于流感的Q&A（已搜不可能有重复）
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【《财经网》北京专稿/记者王以超】“Q&A”这样的问答形式，我们之前很少有过。因为总是有些担心，问答很容易沦为游戏。 但鉴于猪流感——虽然这个称呼有争议，但既然世界卫生组织和美国疾病预防控制中心都还继续在用这个称呼，我们也姑妄用之——疫情凶猛，虽然暂未被确认进入中国，但面对这一显而易见的威胁，我们已经收到来自不少亲戚、朋友乃至同事的问题。 因此，决定采取这种形式，做一个集中的解答。同时，有未尽之处，欢迎在评论中继续提问。 另外解释一下，为了普通读者理解便宜，有些术语的表达和解释，也许有些显得不够规矩。对于有些专业人士而言，可能有些显得“小儿科”，在此先说抱歉了。当然，欢迎专业的批评，我们也争取不断推出修正版本。 问（Q）：病毒到底是什么东西？为什么我们在新闻中一再提到“宿主”这个概念？ 答（A）：病毒是世界上已知的最“微缩”的生命形式，不要说与人、猪比了，就是和细菌比，也大概只相当于其1/100。自从1898年世界上第一种病毒——烟草花叶病毒被发现以来，科学家已经发现了超过5000种病毒。可以说，人类生活在一个病毒出没的世界。 虽然这些不同种类病毒的大小和结构千差万别，但一般都有着共同点，比如，所有的病毒都拥有基因，就是由DNA（脱氧核糖核酸）或者RNA（核糖核酸）组成的比较长的分子，可以传递遗传信息。此外，病毒表面还有蛋白质，以保护这些遗传物质。有些病毒甚至还拥有脂肪构成的包膜，为基因提供进一步的保护。 病毒本身并不是细胞构成的，所以无法象其它生物一样通过细胞分裂延续种群。它只能找到一个合适的宿主，比如猪或者人，利用宿主自身的细胞“机器”，来完成自我复制和组装，从而实现“传宗接代”。 流感病毒的大小，约为一根头发丝的六百分之一，所以肉眼无法看到。与人类不同，它的基因是由RNA构成的；所有的鸟类和哺乳动物，包括人类在内，都是其可能的宿主。 Q：一般人患过一种疾病之后，往往会产生免疫能力，但为什么流感就不行？ A：简单一句话说，流感也是被逼的。 没有人知道流感的历史有多长，反正早在2400多年前，古希腊就有关于流感的记录了。对于很多人而言，都会有流感的经历，当然大部分都是季节性流感。想想看，如果所有得过流感的人，都产生了免疫能力的话，那么流感病毒家族的传承将何以为继？ 因此，在这种进化的压力下，流感病毒成为最臭名昭著的“变色龙”。即使就季节性流感病毒而言，每年基因也都会发生微小的变异，使得人体内的免疫能力变得无效。当然，大部分这些微小的变异，只是为了应对人体的免疫能力，一般不会使得病毒本身的蛋白质发生变化。 这就意味着，对于已经患过流感的人，并没有什么“免死金牌”可言。闪电不会总是击中同一棵树，这种谚语对于流感来说并不适用。 Q：猪流感、禽流感和人流感，有什么区别么？ A：通俗一点说，在猪之间传播的称为猪流感，在禽类之间传播的称为禽流感，而在人类之间传播的称为人流感。 不同的流感类型之间，有着一定的区别，比如受体等。但实质上区别不大，因此，流感往往会跨越界限，在猪、禽、人之间交叉传播。 比如，猪除了可以感染猪流感病毒，也可以感染人和禽流感病毒，同时再去感染人。同样，禽流感也曾走出禽类天地，在中国、越南、印度尼西亚以及埃及等地造成人员死亡。 Q：流感所谓的A型是什么意思？H和N又分别是什么意思？ A：流感共分为A、B、C三种类型，其中A型流感病毒的天然宿主，是野生的水禽。但是，这种病毒有时候也会感染家畜，甚至导致人流感爆发。 在这三种类型中，A型流感病毒是威胁最大的一种病原体，先后造成过多次全球性流感大爆发。 根据抗体对这些病毒的响应，A型流感病毒又可以分为多种血清型。比如这一轮流感，是H1N1型的，1918年造成全球大流感的也是这种血清型。而此前的高致命性禽流感，是H5N1型的。 所谓H和N，指的是病毒表面的两大类蛋白质。H是血细胞凝集素（Hemagglutinin），其作用有如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞；N是神经氨酸（Neuraminidase），能破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，A型病毒可由15种不同的H子型和9种N子型排列组合而成。 Q：这次造成流感大爆发的病毒，被普遍认为是猪流感H1N1基因重配之后的新病毒。有人担心H5N1与此次变异后的H1N1再次发生重配。为什么会发生基因重配呢？ A：我们可能需要更详细地解释一下流感病毒是如何传递遗传信息的。大家都知道，人体的遗传信息，绝大部分都是通过一对双螺旋的DNA来遗传的；但流感病毒却一样，其基因是由八段RNA片段构成的。 而RNA作为一种长分子，又是由更基本的四种碱基组成的，它们分别是腺嘌呤（A）、鸟嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和尿嘧啶（U）。 如果宿主，比如猪，同时被两种病毒感染的话，那就意味着，猪的某个细胞，就同时变成了比如H1N1、H5N1两种病毒复制和组装的“工地”。想想看，来自两个病毒的16个RNA片段，都要挤在这个狭小的空间内完成复杂的工序，出现“张冠李戴”的小纰漏也是难免的。比如H1N1病毒，不小心把含有H5N1“信息”的RNA片段组装进自己的“生产线”上去了。 当然，并不是所有重配之后的病毒，都会表现出新的特征，因为也许你不小心组装进来的，只是毫无意义的碎片而已。但也有可能你不小心拿进来的，正好是有决定致病性或者传播能力的RNA片段，那新的病毒就有可能兼具双亲的特征，形成“杂交”优势。 Q：既然流感病毒很容易变异，甚至基因重配，是不是意味着流感疫苗或者抗流感药物，很可能就完全没什么用？ A：也不用这么悲观。虽然病毒的基因是在不断的变化之中的，但往往这种变化都是缓慢积累的。它总有很多基因，是保持不变的，否则它就不再是流感病毒，而是一个新的物种了。 决定病毒的传播能力、致病性等主要特征的，往往并不是单个基因，而很可能是多个基因；多个基因一起变化的可能性，就更小了。因此，对于新的流感病毒，传统的疫苗或者抗流感药物即使不能完全“对症下药”，往往也能在很大程度上缓解其症状，或者延缓其传播速度，起到交叉保护的作用。 从军事上而言，在无法或者来不及准确定位的情况下，用面源火力来覆盖点源目标，也不失为一种办法。 Q：既然这样，专门为这次猪流感而研制全新的疫苗，又有什么意义？ A：当然有意义。因为疫苗所假定的“目标”病毒与实际出现的病毒越接近，往往保护能力就会越强。针对东施的东西，用到西施身上，可能效果就差点意思。 世界卫生组织可以选定新发现的流感病毒毒株，甚至加上科学的猜测，比如这种病毒下一步有可能怎么变，重新构建之后，作为“靶子”来研制新的疫苗。这样，就能在最大程度上，阻止病毒的蔓延，虽然无法说有绝对把握。 Q：戴口罩，能否预防新出现的流感吗？ A：对于所有呼吸系统传染性疾病而言，口罩都是有作用的。毕竟，空气中的飞沫，是一个主要的传染渠道。 当然，口罩越高级越专业，效果也会更好。但这并不意味着，相对简陋一些的口罩不起作用。 不过，对于只出现散发病例的地区，戴口罩的必要性并不大。遵从世界卫生组织的建议，经常用肥皂洗手，并且尽量避免接触病死家畜，也许更加重要一些。 Q：吃猪肉安全么？ A：在中国人的肉食消费中，猪是大头。只要你没有生吃猪肉的爱好，煮熟的猪肉还是安全的。 到目前为止，还没有证据显示，中国有谁是因为吃猪肉而患流感的。当然，要避免接触病死的猪，因为之前也有过养殖工人感染的个案，虽然症状并不严重。 Q：中国有9亿头猪，会不会也变异出这么可怕的流感病毒？ A：中国的猪携带的猪流感病毒，虽然以H3N2型为主，但也有不少都携带H1N1病毒。因此，从理论上讲，无法排除任何突变的可能，甚至比这一波更加凶猛。 但是，考虑到中国尚未爆发人感染猪流感疫情，说明中国之前的猪流感病毒，还是低致病性的，不具备人际传播的能力。 鉴于猪没有翅膀，不可能象飞禽一样长途旅行；即便有人愿意拿飞机运猪，也还有边境的藩篱。因此，即使墨西哥的疫情是由于猪身上的病毒变异引起的，也很难在短时间内与中国的猪分享。 因此，再重复一遍，中国的猪发生完全同样的变异的可能性不大，但无法排除其它潜在变异的可能。因此，加强对中国猪群的疫情监控，是一项长期任务。 Q：在全球化的时代，为什么控制猪流感蔓延这么困难？ A：因为要控制蔓延的话，面临科学上和政治上的双重考量。 从科学上而言，墨西哥本土的医疗资源和能力不足，对于病毒的源头追溯非常困难。这就使得我们对于这种新发病毒的认识，还存在很多盲区或者说空白，无法采取更加有针对性的措施。 政治的担心也是很重要的。由于流感病毒往往有着一到四天的潜伏期，往往在未表现出明显症状比如发热、咳嗽等的情况下，就已经把病毒传染给他人。因此，仅仅对跨境人员测量体温，或者自行申报，根本无法有效阻止传播渠道。更何况，像美国、墨西哥边境，还经常存在非法偷渡行为。 从科学上来说，最为稳妥的办法，当然是对来自疫区的人员或者家畜，实施足够长时间的隔离，以更确切地排除危险。但这样做，往往会面临巨大的政治压力，操作起来非常困难。 Q：有人说世界卫生组织在确定传染病级别的时候，过于考虑美国这样的发达国家。就是一定要等到发达国家大规模蔓延或者死人，才宣布提升警告等级。怎么看这样的“歧视”？ A：人人生而平等，这个概念是对的，什么时候都是对的。但如果说这种情况真得多少存在的话，也是有其合理之处的。 因为在不少发展中国家，政府治理能力的不足、官僚主义以及医疗资源短缺，往往都会在一定程度上，放大疾病的威胁。仅仅看个别发展中国家的情况，容易传递出失真的信号。 而美国等发达国家，从能力到资源储备都相对完善，都更容易客观评估病毒的危害。经验证明，一旦某种病毒在美国已经开始造成危害，在进入发展中国家后，其破坏性都会乘以一个倍数；所以，发达国家的疫情更应该引起全球的警惕。 Q：不同的人种或者民族，对于这一轮流感的抵抗能力，有明显的差异吧？ A：不同人种或者种群的基因，有着细微的差异。不同的人群，对于个别疾病的易感程度，也的确表现出一定程度的差异。 但迄今为止，没有任何证据显示，不同的人种对于流感的抵抗力，有太大的差异。即使有些表现出来这种假象，也往往是其它因素造成的，而非人种差异本身。 Q：这次流感称呼为“猪流感”，是不是一种错误？ A：肯定有不妥的地方，但之所以出现这个局面，也是可以理解的。 因为最初人们发现，导致此次流感爆发的，包含有猪流感病毒的基因片段，所以称为“猪流感”。包括世界卫生组织以及美国疾病预防控制中心，至今也沿用这一称呼。 但后来人们发现，这次的流感和猪的关系，其实并不明显。而且，其基因也不完全来自猪流感，更像是一种新型的混合病毒。因此，称其为猪流感，容易使得人们下意识地以为其风险性完全来自猪，而不是人。 总之，这也是医学还不够足够进步造成的缺憾。如果我们对这种新病毒一无所知，肯定就会自然而然地拿地名来命名了，比如“墨西哥流感”或者“北美流感”，就象1918年的“西班牙流感”一样。■ |
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